第133章 考試

古秋允也沒攔着, 讓大家一起進了手術室觀摩。

就連小丫頭李棠都壯起膽子進了手術室。

學了解剖，知道這個手術是怎麽一回事，但是實地觀摩還是很重要的。

如今, 他們剛開始這一批人, 已經有了比較明顯的偏向，與自己想學的方向。

白微, 在逃難的時候就跟着一位藥婆學過一些女科知識，這段時間又跟着于霜音和古妍學了不少, 明顯是想往女科方向發展的。

有時候，都能看見她滿眼羨慕地看着李棠叫于霜音師父。

大概是這個時代大多數女子的習慣，不太能主動表達自己的需求，她也不敢像李棠一樣說出自己想拜師的念頭。

不過也不着急，于霜音是個聰明的姑娘。

以後女科要發揚光大，定然不是她一個人能撐起來的。

還有半夏和紫蘇，兩個丫頭曾經是一起伺候富家小姐的丫鬟, 來了這裏之後, 感情也很不錯，一起學習, 一起進步。

只是兩個丫頭對未來的偏向稍微有了區別。

紫蘇還是更喜歡更喜歡做護理的工作，沒少跟着楊柳學習更深層次的知識。

現在醫院的總體情況來說, 護士其實是不夠的，但是溫宿錢成他們都學了相關的知識。

平時也能頂上。

紫蘇想繼續在這個行業發展也好，等以後開分院, 或者他帶人下鄉義診，不管是醫院，還是他身邊，都得要有熟練的護士。

但是半夏就稍微有些意外了, 居然想學麻醉科。

古秋允都沒少看到半夏去找錢成請教。

他之前還以為半夏應該是想學外科手術的，不過這樣也好。

麻醉師，雖然學外科手術的都得要會，但是側重點還是有區別的。

也包括以後開分院下鄉，都能幫上忙。

再說沉香他們幾個。

白芷性子沉穩，已經在跟着時卿初步學習生物化學了。

忍冬玉竹和青黛，他們還是喜歡待在藥房工作，只有性子活絡的沉香有想學外科的意思。

別看古秋允忙，其實平時也在關注着他們。

等這段時間忙完，也該給他們吃個定心丸了。

先做他們全科醫院開診以來，第一例癌症患者的手術吧。

術前已經做了穿刺活檢，确認無誤，也做了詳細的術前檢查。

秋菊還是有些緊張，畢竟是要在自己的喉嚨上來一刀。

古秋允溫柔安撫，“別緊張，這只是一個小手術。”

他睜着眼睛就開始說瞎話，“像這樣的手術，我做了沒有上百臺也有大幾十臺了，很安全，大家進來觀摩，是因為大家都想學習進步，如果你實在緊張，我就讓他們出去，留兩個助手就行。”

“不，不用出去，人多還好一些。”秋菊勉強笑了笑，就是這手術室裏的燈，慘白慘白的，瞧着有些滲人。

“那手術就開始了，放心，睡一覺起來就結束了。”

古秋允讓她先仰卧于手術臺上，雙臂收攏于身體兩側，肩部墊高使頸部輕度後仰，充分暴露頸前區域。

手術麻醉，無需多說，還是誘導麻醉，秋菊沉沉睡去。

只不過之後會有一個和其他手術都不同的步驟。

古秋允在患者氣管內，插.入了一根帶有神經監測傳感器的專用氣管插管。

主要是手術部位在喉間，這傳感器的位置就剛好放在聲帶附近，用于在術中實時監測喉返神經的功能信號。

楊柳主動上前來消毒鋪巾，但是被古秋允攔住了。

“雖然我們已經做過詳細檢查了，也有準确的報告了，但是我們在手術之前，還是需要對患者進行超聲檢查。”

需要再次确定腫瘤位置、大小、以及有無無頸部淋巴結異常，并驗證皮膚切口标記是否恰好位于腫瘤和甲狀腺峽部上方，以确保獲得最佳暴露。

溫禦擔任了術中檢查的助手。

由于溫禦平時總是窩在實驗室裏，幾乎讓大家快忽略了他是全科醫院唯一的男護士，專業技術過硬。

檢查确定無誤，手術正式開始。

消毒鋪巾。

切口設計。

古秋允取患者頸前橫弧形切口，通常沿頸部自然皮紋走行，位置在胸骨切跡上方約1至2橫指處，長約5厘米左右，切口兩側對稱。

之前幾臺手術，古秋允都讓溫宿操刀切皮和分離組織了，但是這回手術部位在喉間，需要更謹慎，他還是親自上陣，溫宿在旁邊觀察。

切開皮膚和皮下組織後，電刀在頸闊肌深面游離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨柄切跡，充分顯露頸前區。

随後，古秋允又沿頸白線，也就是頸前正中線，縱向切開。

将兩側的舌骨下肌群，即胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，向兩側牽開，這樣就能完全暴露甲狀腺腺體及峽部。

患者腫瘤不算太大，這樣的大小已經足夠了，術野清晰。

溫宿若有所思了一會兒：“之前上解剖課的時候，總覺得喉間的手術可能不多，我都沒有進行針對性練習，這回手術結束，我得把這個部分都一起練習起來。”

古秋允一邊操作，一邊點頭，“現在沒有分科，普外科手術，你都得要學，總不能以後來了個患者，我不在，剛好患者的病竈是你不熟悉的地方，那不是耽誤患者治療了？”

普外科，全稱叫做普通外科，嚴格說來，它本身就是一個科室。

下面通常按部位和病種再分亞專科或專業組。

不同的醫院分科的粗細情況不同，像是現代大醫院，基本上都是獨立成科，但是基層的醫院可能就是一個普外科全包。

常見的普外科亞專科囊括的科室就很多了。

肝膽胰脾外科，胃腸外科，血管外科，疝與腹壁外科，移植外科……

其中，就包含了今天做的甲狀腺外科。

通常，甲狀腺和乳腺外科合成甲乳外科，甲狀腺結節，甲狀腺癌，乳腺癌，乳腺結節，乳腺增生等，都屬于這個科室。

只不過古秋允把乳腺外科也分到于霜音的女科去了。

沒辦法，現在人手有限，在意男女有別的患者和家屬是真的不少。

光看這段時間絡繹不絕的女科患者就知道了。

他們從前知道古秋允厲害，但是因為那時候的于霜音能力有限，沒辦法對患者進行手術治療，那患者寧願忍痛，也不願意接受古秋允的治療。

這是時代的問題。

很難改變。

再說普外科的手術，古秋允其實教的時候自然是教得比較全面的，但是也得看醫院裏的患者。

腹腔手術是做的最多的，現在讓溫宿去割個闌尾，肯定是沒有問題的。

但是今天的甲狀腺手術，卻是有史以來的第一例。

古秋允教過，可溫宿此前沒有實地觀摩學習過這一類的手術，知道理論是一回事，實操就又是另一回事了。

古秋允的提點，溫宿也牢記于心。

手術繼續，處理甲狀腺中靜脈。

用花生米紗布球鈍性分離甲狀腺外側與頸動脈鞘之間的疏松組織，尋找并緊貼腺葉結紮、切斷甲狀腺中靜脈。

古秋允趁機開考，“這個部分有什麽知識點？”

溫宿舉手：“師父，甲狀腺中靜脈在解剖上并不恒定，每個人的情況不同，同一個人左右兩側也可能不同。”

古秋允颔首，“繼續。”

“甲狀腺中靜脈的可能變異，有時為單支，有時為多支，也可能缺如。”

單支型最常見，一側只有一根中靜脈，從甲狀腺側葉中份發出，彙入頸內靜脈。

一側有2～3根甚至更多細小的靜脈支，分別彙入頸內靜脈或附近靜脈，這就是多支型。

至于缺如型，也很好理解。

一側甚至雙側完全沒有甲狀腺中靜脈，此時甲狀腺中部的血液回流可能通過上靜脈、下靜脈或一些細小的無名靜脈完成。

這些都屬于正常的解剖學變異，不是病。

甲狀腺在胚胎發育過程中由咽部向下遷移，其靜脈回流系統在發育中會形成不同的吻合和退化模式，因此中靜脈的數量和存在與否因人而異。

古秋允滿意點頭，“那你來看看那這位患者的情況。”

溫宿支棱着腦袋，“師父，這位患者就是比較常見的單支型的。”

“回答得不錯。”古秋允笑着，“但是沒獎勵。”

溫宿：“嘿嘿。”

能得到師父的表揚，那就是最好的獎勵了。

手術繼續進行。

接下來是處理甲狀腺上極，這是非常關鍵的步驟，哪怕是古秋允，也會小心翼翼的。

将甲狀腺腺葉向內下方牽拉，分離上極內側與環甲肌之間的間隙。

此處有甲狀腺上動脈和靜脈的分支經過，需要緊貼甲狀腺上極逐支結紮、切斷，切忌大塊結紮或遠離腺體結紮。

否則，極易損傷喉上神經外支。

如果不小心傷了喉上神經外支，患者以後最典型的後果就是無法發出高音了。

聲帶的振動頻率決定了音調。

聲帶越緊、越薄、越長，振動頻率就越高，發出的聲音就越高。環甲肌就是完成這個“拉緊”動作的關鍵肌肉。

而支配環甲肌的唯一運動神經，就是喉上神經外支。

它興奮時，環甲肌收縮，聲帶拉緊，音調升高，它不興奮時，環甲肌松弛，聲帶縮短變厚，音調降低。

其實無法發出高音都是其次，更深層次的障礙就是發聲疲勞，投射力下降。

這意味着患者需要用更大的力氣才能讓聲音傳到遠處，說話的時候特別容易疲勞，尤其是在長時間交談或嘈雜環境中。

總不能讓患者手術結束之後，話都說不明白了。

【作者有話說】

先給大家更3000，下午給大家補，可能會晚一點，今天太忙了。

感謝大家的理解。