第169章 承諾

古秋允也是個促狹的, 反手就把手機交給親媽了。

“等我回去之後，我得讓奶奶看看，嘿嘿。”

安慧用力點頭, “我也是這個意思。”

除此之外, 也是多在小允手機上留下一些影像吧，他們不能長時間留在這邊, 小允偶爾看看視頻照片也好。

“錄像的事情就交給你了，媽, 我得去忙了。”

“換腎的手術這兩天就做嗎？”

古秋允點點頭，“現在就是最後的術前檢查了，如果順利的話，後天就做手術。”

林老爺子和他兒子都需要再一次進行深度檢查。

要兩個人的身體都适合做手術才行。

并且，手術之前，他需要再三确認林南的捐獻意願。

這是底線。

但凡有一丁點的不願意，手術都不會做。

這幾天溫闊也在關注這個事情, 兒子的吃藥治療情況一半, 手術肯定是要做的。

可憐天下父母心。

就算是知道古大夫親自操刀會萬無一失，可他畢竟沒見過, 而且也深刻地知道兒子的肚子會被隔開，還會切掉一部分的肝髒。

心情總是會忐忑的。

剛好聽見古大夫和安主任說起還要反複确認捐獻者的意願, 順嘴問了一下。

“兒子孝順父親，不是應該的嗎？”

誠然，如果是他的兒子要給他捐腎, 他肯定是不同意的。

可如果是他的父親需要捐腎，他自然也當仁不讓。

古秋允聽到他的疑惑，也并不意外。

在現代其實也是一樣的，有父母生了病, 需要腎髒或者肝髒，要等社會器官捐獻的話，難度很大，而且到死可能都等不到，所以一般還是會依賴親屬捐贈。

捐肝，捐骨髓，尚且都還好。

但是捐腎的話，就會有許多人猶豫了。

畢竟是真的會影響到身體健康的。

這種時候，其實會出現不少道德綁架的人，說子女就應該給爸媽捐獻，不捐就是不孝等等。

但是這種事情太複雜了。

人們無法知道需要捐贈的爸媽是否疼愛被道德綁架的孩子，無法知道人家的家庭到底是什麽樣的情況。

總歸一切都要以捐獻者的意願為準。

溫闊好奇：“那如果一切準備都做好了，都躺到手術臺上了，捐獻者突然反悔呢？”

古秋允直言道：“那就直接終止手術。”

溫闊也感概這樣的原則，“規矩定好，路才能走得更遠。”

古秋允忍俊不禁：“道理确實是這麽個道理了。”

其實林老爺子自己心裏也忐忑呢。

平心而論，他以前對林南這個庶子算不上太好，而他為了讓林南安心，已經把家裏的資産都轉給他了。

萬一現在林南反悔，而他不繼續治療的話，已經活不了幾個月了。

按照古大夫所說，一直靠着透析治療的話，大概還有個一兩年。

但捐獻者本人林南倒是挺淡定的。

他自己的子女也過來了。

之前林老爺子鬧過幾回幺蛾子，後來就老實了，除了林南之外，身邊就白天會有人過來伺候，晚上就只有林南守着老爺子。

但是這回林南自己也要做手術，需要被取掉一個腎，他的妻兒也都過來了。

古秋允觀察了一下，林南的妻子性格應該是比較怯懦的，倒是他的三個孩子，看起來還挺有精神的。

只是眼底也是藏不住的擔憂，林南妻子的眼睛幾乎随時都是紅得跟兔子似的。

古秋允甚至都聽見過林南其中一個孩子說，讓他來捐獻。

不管怎麽說，這個小家庭倒是相親相愛很和睦的。

至于林老爺子的其他子女妻妾，一個沒來。

不用多想就知道是怎麽一回事了。

當初老爺子需要腎髒捐獻，沒有一個人願意做配型。

之前老爺子又把家業全都給了林南，還是去官府那邊過了明路的分家，其他的子女妻妾大概覺得未來沒有盼頭了，根本不想來看。

想來，老爺子死不死的，手術是否成功，他們也不關心。

人性都是複雜的。

溫宿給父子二人做完最後的檢查，偷偷來跟古秋允吐槽。

“師父，其實這個林老爺子都這麽大把歲數了，為什麽非要自己的兒子捐獻腎髒呢。”

捐獻腎髒，雖然沒有明确的資料說明會影響壽命，可也确實是對身體産生影響。

溫宿也沒別的想法，反正如果是他到七老八十歲了，突然間生病，需要有人捐獻腎髒的話，他是絕對不會接受自己的子孫後代給自己捐獻的。

本來就活不了幾年了，為什麽還要自己的孩子受罪呢？

古秋允笑了笑，又rua了一把孩子的腦袋。

“我們是大夫，不是判官，不能去判定患者的人品道德，只能判斷捐獻是否合規，患者也有求生的權利。”

“我知道了，師父。”溫宿也只是感慨兩句，“難怪師父一定要完善醫療相關的律法，現在我算是真正地理解了。”

古秋允：“晚上醫療相關法律，不單單只是為了這些，也是為了保護普通人，你還記得之前做了斷肢再植的手術嗎？”

溫宿一秒會意。

當時做這場手術的時候，皇帝也在。

大皇子有殘肢。

盡管師父說不能把其他人的肢體移植到患者身上來，可他學了這麽久，自然是明白的。

只要能配型成功，這樣的手術是可實施的。

如果沒有相關的法律約束，以後就會有很多底層的百姓因此受害。

別說找什麽死囚來配型，只要那些掌握着權力的人有需要，多得是“犯人”進入死囚牢獄。

法律，是約束，也是保護。

“就是不知道二皇子殿下什麽時候能回來了。”溫宿想着，“這樣的法律能盡早頒布出去，我們未來的發展也會更順暢一些吧。”

古秋允含笑，“你就別操心這些問題了，林老爺子和林南的檢查結果怎麽樣了？”

“都挺好的，還有一份報告要等明天，只要沒意外，後天的手術應該能順利進行的。”

沒什麽意外。

伴随着醫院的熱鬧，林老爺子和林南一同進入了手術室。

古秋允主刀，溫宿一助，溫禦二助，楊柳帶着紫蘇做護士，錢成也帶着半夏，觀摩麻醉。

除了他們，還有溫家的幾個觀摩手術的。

溫家這幾個人都嚴陣以待。

這回是換腎手術啊，跟之前那一場腎結石手術完全不是同一個量級的。

是要把一個人的腎髒換到另一個人的身體裏啊。

溫家世代行醫，可這種醫術對他們來說，依舊猶如天方夜譚。

從前要是有人跟他們說，治病要給患者換腎髒，他們指不定得指着那個大夫的鼻子罵，罵他是庸醫，罵他草菅人命。

可現在不同，這裏是古大夫的醫院。

他們家族的天之驕子，溫禦在這裏，從前的反骨仔溫宿也在這裏，他們都全身心地信任這古大夫。

溫闊這幾天還跟溫宿了解過一些外科手術呢。

但是想起來還是覺得不可思議。

手術前半個小時。

古秋允給林老爺子用上了抗生素，這是預防性使用。

林南就躺在另一張手術臺上。

古秋允準備就緒，“林南，我是古秋允，現在手術馬上就要開始了，我最後再确認一遍，是否自願捐贈。”

林南其實也害怕。

手心腳心裏都全是汗。

心理準備做了，但是躺在這張床上的時候，他還是覺得心理準備做少了。

他是個健康的人，現在要摘除他的一顆腎髒去救他的父親。

而他的父親從前也不見得對他多好。

但是父親也信守承諾，早早地就把家業分給他了。

體征監測儀上顯示，林南的心跳不太穩定。

古秋允沒有催促他的回答，所有人都安安靜靜地等着。

林南腦子裏閃過許許多多的畫面。

想到他小時候，嫡兄月月穿新衣，他一年四季就每一季一件新衣裳。

想到父親抱嫡兄上馬，他站在廊下看。

想到兄長着手家族的聲音，而他只能做個鋪子的管事。

想到親生母親病重時，父親也只來母親房中坐了一刻鐘。

可他也想到，他也曾騎過父親的肩頭。

再想到他的孩子，族學裏的教書先生都誇他們聰明。

特別是他的大兒子，族學先生不止一次感慨，在族學念書，是埋沒了。

曾經的姐夫，也就是常知府，都說過他孩子是個可塑之才。

但他是庶子的孩子。

族中看重他的聰慧，确實是多給了幾分資源。

但是多給的這幾分資源，還比不上嫡兄孩子的零頭。

現在不同了，林家七成以上的家産都在他手上。

他給兒子女兒們請了最好的夫子，把之前缺失的都補回來。

未來，他也有銀子去敲更厲害的大儒的門。

別說大儒看不起銅臭，大儒喜歡的字畫，喜歡的顏料，喜歡的茶葉……哪樣是便宜的？

他還單獨給孩子們買了宅子。

不用像從前那樣擠在一個小院子裏。

給女兒的嫁妝，也添了十六臺。

不管他跟父親之間有幾分父子情份，但父親兌現了承諾，他未來能有更多的資源去經營他自己的小家了。

做任何事情都不必再束手束腳的了。

這些日子，他和父親朝夕相處，父親也教了他不少做生意的門道，也不怕家底兒哪天就用完了。

現在，是到他兌現承諾的時候了。

時間仿佛過了許久，又仿佛就在當下。

林南聽見了他自己的聲音，“古大夫，我做好準備了，開始手術吧，捐贈自願，不反悔。”

小白這會兒化身人形測謊儀。

“宿主，林南沒有說謊，雖然有些緊張，但是純自願的。”

古秋允伸手拍了拍他的肩膀，“放心，會沒事的，有我在。”

林南勉強笑了一下，“有勞古大夫了。”

古秋允颔首，拿出文件讓他簽字蓋了手印。

他再次聲明，“就算你現在已經簽了同意書，在麻醉之前，如果想停止手術，随時開口，醫院尊重供着的意願，不用擔心。”

林南這回是真的笑了。

之前的都不說，就說臨近手術的前幾天，古大夫就已經反複詢問過他的捐贈意願了。

古大夫不是在逼迫他做決定，古大夫是在讓他好好考慮，要考慮清楚。

古大夫人品貴重，性格坦蕩，捐獻一顆腎髒，會給他的身體造成什麽樣的影響，都說得清清楚楚的。

“古大夫，我不反悔。”他側過頭，看着自己的老父親，緩緩吐出一口氣。

他說：“我在救我的父親，也在救我，救我孩子的未來和前途，開始麻醉吧，古大夫。”

小白再次檢測，“确實沒有說謊。”

古秋允收好捐贈協議，“錢成，準備麻醉。”

林南閉上眼，把自己的一切交給古秋允這位神奇的大夫。

“氣管插管全身麻醉。”錢成準備就緒。

看着林南淡定的面容，錢成在進行麻醉的前，還是沒忍住問了一嘴。

“林南先生。”

林南眼睛都沒睜：“麻醉吧，趕緊的，就這麽躺着，我緊張，麻醉用了之後，我啥也不曉得了，快點吧。”

古秋允都有幾分無奈了，“大成，麻醉吧，林南先生的意志堅定，林老先生有個孝順的兒子。”

隔壁病床的林老爺子眼裏有淚花兒。

轉過頭，看着這個自己從前并不重視的兒子。

不管這個兒子是為了家産還是為了別的什麽，可這個兒子是真的願意隔一個腎來救他的命。

是他虧欠了這個孩子，可他也真的想再多活幾年。

溫闊一行人，看着古秋允對待這種手術的嚴謹程度，心中也是萬分感慨。

這樣挺好的。

手術開始，古秋允讓人拉上了兩張手術臺之間的簾子。

按照現代來說，一臺換腎手術，其實是一般不會在同一間，會選擇兩件相鄰的手術室，同步進行。

供着取腎的同時，受者也需要先麻醉，擺位，顯露血管。

供腎取出後經修整，通過傳遞窗或走廊迅速送入隔壁病房，直接進行手術。

只有極少數條件受限的情況才會在同一間手術室先後做，但那會明顯延長冷缺血時間，增加風險。

但是現在也沒辦法，只有古秋允一個主刀大夫。

溫宿能做基礎工作了，等會兒少不了溫宿的輔助，但是主要步驟，還是得古秋允親自來。

專門做了個簾子拉上，也是減輕一些患者的心理負擔。

總不能讓他親眼見到自己的兒子噶腰子吧？

古秋允擡眸看着溫家這一行人，“今天的手術，你們重再觀摩，如果有什麽問題，在手術結束之後再來問我。”

時間緊。

麻醉起效後，古秋允讓溫宿和溫禦輔助，幫助林南取右側卧位，腰部墊高，使左側腰部充分展開，肋骨與髂嵴之間距離最大化。

雙下肢屈曲約45°，兩腿之間放置軟墊，約束帶固定髋部。左上肢屈曲固定于托手板上，右上肢外展。

頭側以凝膠頭圈墊高，骼前上棘處放置腰枕，恥骨聯合處保持無壓力狀态。

手術床調整為折刀位，使腰椎前凸區域逐漸展平，延長腰部肌肉，充分暴露手術野。

雖然是要從腹腔內取出腎中，卻不是從肚子上下刀，是從後腰下刀。

也就是現代人常說的噶腰子的位置。

接下來，建立後腹腔間隙，這是後腹腔鏡手術特有的第一步。

在腋後線第12肋緣下1厘米處作一縱行切口，長約2厘米，用彎鉗鈍性分離肌層及腰背筋膜，進入腹膜後間隙。

用自制球囊擴張器，置入該間隙，向球囊內注入約500 mL空氣，将後腹腔空隙撐開，形成一個人工腔隙。

取出球囊，此時後腹腔已具備足夠的操作空間。

這時候才算是手術正事開始。

古秋允采用三孔法，置入戳卡。

觀察孔，主操作孔，輔助操作孔。

溫宿對于前腹腔鏡手術的流程很熟悉了，現在後腹腔鏡手術只在大體老師身上試過，還沒有見師父做過呢。

這會兒他觀察着，簡直是目不轉睛。

好在他和師父的配合也已經十分默契了。

戳卡布局好之後，古秋允擡眸，“半夏，你盯着這邊的體征監測儀，錢成，去準備林老爺子的麻醉，我說開始的時候就開始。”

不能真等到他這邊的腎髒取出來之後，再去給老爺子做術前麻醉等工作。

供腎在冰盒裏多等，移植腎功能恢複延遲風險增加。

錢成去隔壁手術臺前準備去了，古秋允的手術繼續。

鏡頭進入後，首先清理腹膜外脂肪組織，使腎周筋膜、腹膜返折、腰大肌等後腹膜結構充分暴露。

這一步雖然是為了清理，實則至關重要。

脂肪不清，腎周筋膜的層次就辨認不清，後續游離容易進入錯誤的解剖平面。

下一步就是切開腎周筋膜，游離腎髒。

用超聲刀沿腰大肌前方縱行切開腎周筋膜。

超聲刀對溫闊等人來說，也屬于是高科技了。

用尋常的手術刀，可行嗎？

自然是可行的，但是術中需要頻繁更換器械止血。

超聲刀就有明顯的優勢了，在切割的同時，就能封閉小血管，保持術野乾淨。

切開筋膜後，沿腎包膜表面，用超聲刀配合鈍性分離，依次游離腎髒的背側、腹側、上極和下極。

游離過程中，細小血管分支用超聲刀直接切斷即可，較粗的血管分支需保留，用钛夾夾閉後切斷。

下面就開始了整個手術最關鍵的步驟，也是最需要精細操作的一步。

處理腎蒂血管。

首先游離腎靜脈。

沿腎靜脈向彙入下腔靜脈的方向游離，辨認并處理彙入腎靜脈的各屬支。

性腺靜脈，腰靜脈、腎上腺中央靜脈。

這些屬支靜脈管徑較細但數量不定，需要逐一夾閉後切段。

處理這些屬支時務必确認夾閉牢固，一旦滑脫，靜脈出血在後腹腔鏡視野下極難控制。

哪怕是古秋允，在做這一步時，都十分小心翼翼。

最後一根靜脈切斷之後，古秋允松了一口氣，開始游離腎動脈。

與此同時，林老爺子的麻醉可以開始了。

古秋允開口吩咐，“錢成，麻醉開始。”

“是，師父。”

簾子的另一邊，傳來錢成安撫的聲音。

“別緊張，老爺子，麻醉下去之後，你就沒知覺了，等你再次睜眼的時候，手術就結束了。”

“有勞錢大夫了。”

錢成心中樂呵，嘿嘿，他現在也是錢大夫了。

林老爺子進入了沉睡，古秋允手術還在繼續。

游離輸尿管。

然後靜脈給予肝素和甘露醇。

這是在準備離斷腎蒂血管前，使供着全身輕度肝素化，防止腎蒂血管內血栓形成。

同時在腎髒取出前給予甘露醇，以滲透性利尿減輕腎小管水腫，保護供腎功能。

接下來，就是取腎的最後步驟。

離斷腎蒂，取出供腎。

與此同時，古秋允吩咐溫宿。

“小宿，手術的一助讓時卿頂上，你去給林老爺子做移植準備。”

“是，師父。”

溫宿在術前就被師父反複鍛煉過了，他也在動物身上反複練習過了。

這會兒要上臺了，心中也沒有緊張，有的只是一種興奮。

溫闊一行人也意外呢。

不是說好古大夫全程操刀嘛？

怎麽現在還要讓溫宿上手？

能行嗎？

主要是他們想着，溫宿也就只學了一年多吧。

這不是信任不信任的問題。

是純粹的好奇。

溫宿現在都能給患者動刀了？

還是溫池小聲開口，“小宿之前還獨立做過一場闌尾炎手術呢，他能行，已經很厲害了。”

古秋允也笑了笑，“小宿也确實是很有天賦的。”

溫宿不好意思道：“師父，您不要現在就表揚我，我會驕傲的。”

“做你的手術吧。”

古秋允的手也沒停下。

延長髂嵴上方的戳卡切口至約5到6厘米，他直接用左手經此切口伸入後腹腔，用手托住腎髒。

在左手輔助下，于腎動脈根部用兩枚結紮夾雙重夾閉，近心端再追加一枚，确認夾閉牢固後，用剪刀在夾閉處遠端離斷腎動脈。

處理腎靜脈也是同樣的法子。

腎動靜脈離斷後，熱缺血時間開始計算。

熱缺血時間應盡量控制在1～2.5分鐘以內，這是移植腎功能能否順利恢複的關鍵窗口。

腎髒立即置入內鏡取物袋中，經延長切口迅速取出。

一個鮮活的腎髒被取出。

溫闊一行人都感覺頭皮發麻了。

簡直是太不可思議了。

古大夫這一手，真的是太神奇了。

原本想要留下的溫家人，對視了一眼。

雖然這換腎手術聽起來很可怕，可是真親眼見到了，也不是他們想象中血淋淋的樣子。

古大夫游刃有餘的模樣，仿佛他身上都有光。

他們要留下，他們要學這門醫術。

【作者有話說】

差點兒來不及了，還好趕上了，小紅包持續掉落中。

今天回老家去了。

原本是打算吃了午飯就回來的，結果在外婆家耽擱了，吃了晚飯才回家。

還好放假了，今晚我熬一熬，明早能準時更新了。

感謝大家的理解和支持。