第17章 切除

多趾切除術。

王越的情況，從ct上來看，比古秋允想象中的好太多了。

大概是這小子幸運，出身富貴，家裏也照顧他，沒讓他多走路或勞累，這才沒讓他原本健康的腳趾骨骼長歪。

而所有健康的主趾的運血情況都十分完好，腳掌、足弓發育完全。

還真就是只需要切除多餘的腳趾，後續保證完整的康複即可。

手術室內。

小白蹭了進來，他需要監測患者體征。

助手依舊是溫宿。

這次的溫宿已經顯得更沉穩專業了，書還沒看完，看過的部分也多是看不懂的狀态，但是看懂的那一部分，已經讓他受益匪淺了。

“師父。”溫宿問：“王公子這樣的手術，是不是要先把這兩根沒有骨骼的多趾切除？”

古秋允颔首，“像這樣的手術，我們要遵循先簡後繁的原則，你再看右腳，這邊多了兩根，只有軟組織這根遮擋了另外一根多趾的術野，是一定要優先切除的。”

溫宿颔首，“多謝師父指點。”

古代人還真是尊師重道。

古秋允又道：“切下來的軟組織如果運血良好，甚至可以取皮瓣備用，用于縫合覆蓋這一根帶着骨骼的多趾切除後的創面。”

溫宿驚詫：“還能把別的皮膚縫到另外的部位？”

古秋允講解：“像是皮膚大面積燙傷，如果燙傷的部位在日常裸露的部位，比如臉頰，脖頸，我們就可以采取臀部或者大腿這些不輕易裸露在外的皮膚，進行移植。”

溫宿再次被震驚，這哪裏是外科手術，這是神仙手段吧？

王越也驚訝，“古大夫，你這一手醫術是真了不得。”

古秋允笑了笑，“好了，手術方案也跟你說過了，現在要準備開始手術了，害怕嗎？”

王越長籲了一口氣，“不怕了，古大夫，你知道嗎？很小的時候，還不懂自己多出來的腳趾意味着什麽，跟小夥伴玩耍的時候，我跟他們一樣脫了鞋襪，後來被人叫作小怪物……”

那個時候，他第一次清晰地認知到自己和正常人不一樣，羞憤之下，他差點兒拿刀自己把腳趾頭剁了。

那時候他才五六歲。

現在能有一個完整手術方案，能讓他變成普通人，他有的只是期待，沒有害怕。

古秋允：“麻醉有四種方式，你看看你的心理承受能力吧。”

局部麻醉，只能做到局部無痛，全程清醒，甚至還能親眼看到手術。

區域阻滞麻醉，踝麻，整只腳沒有知覺，全程清醒，也能看到手術。

全麻，全程無感，直接睡過去。

然後是半麻，下半身沒有知覺。

古秋允逐一分析給他聽，利弊都說得清清楚楚。

如果是在現代，他會主動跟患者說建議選擇哪種麻醉，會按照手術情況制定最合适的麻醉方案。

一般情況下，患者也不會有意見，只是偶爾會有患者自己主動要求全麻，也是心理承受低，怕自己被吓到。

古代人的情況複雜一些，這四種麻醉都可選，還是讓患者自己決定吧。

王越考慮了一下，“錢成是哪種麻醉？我選他那種吧。”

他也沒聽過什麽麻醉，錢成算是他見過的第一例做手術的患者，而且他們一個是腳，一個是小腿，情況差不多吧？

“他選的半麻，下半身都沒有知覺，你只能躺着，看不見，但是能聽見聲音。”

“那就這種。”

麻醉劑量，小白出品，分毫不差。

随着麻醉的推入，王越漲紅了臉，心率也飙升了不少。

“放輕松。”古秋允安撫：“這只是一個小手術，上回錢成太緊張，背了一個多時辰的三字經，你也可以試試。”

王越勉強笑了一下，“那我背大學吧，換個跟他不一樣的。”

此刻的古秋允還沒意識到，他的手術裏，但凡選擇半麻或局麻的患者，未來會形成一種詭異的背書模式，就算不識字的普通老百姓，從1開始數數都能數到上千。

“大學之道，在明明德，在親民，在止于至善…… ”

随着王越的背書聲，麻醉起效，手術正式開始。

無菌記號筆，準确标記了需要切除的腳趾和區域，先切除兩根軟組織。

先是左腳，這邊只有一根多餘的腳趾，還是單純的皮肉組織。

“11號刀片。”

尖頭，适合精細切割。

“蚊式鉗，小宿，夾住腳趾末端，輕輕提起，做手術助手，可不是只會遞器具這麽簡單。”

“是，師父。”

多餘的腳趾被提起，術野清晰，古秋允用組織剪，從蒂部開始分離，動作緩慢但富有節奏，直至把多餘的腳趾完整取下。

蒂部有輕微出血，電凝止血。

王越背書的聲音停了一下，“古大夫，我怎麽聞到了烤肉的味道？”

古秋允面不改色：“是你餓出幻覺了，繼續背書吧。”

王越：“好吧……”

背書聲繼續響起，背得還挺絲滑。

溫宿：“…… ”他很想說他也聞到了烤肉的味道。

創面無活性出血，接下來就可以開始縫合了。

直接用可吸收縫合線，沿着切口邊緣，走之字形。

“師父，這個縫合看起來不難，我能學嗎？”

如果他學會了的話，下次師父做手術，他或許可以幫師父處理這樣的小事情了。

古秋允颔首：“你下午找一塊豬肉試試手感吧，不同的傷口有不同的縫合方法，後續會慢慢教你的。”

“是，師父。”溫宿激動。

第一根軟組織切除完畢，創面只剩下兩條細細的線狀傷口。

切下來的軟組織保留備用，放入無菌紗。

右腳手術開始，第一根是軟組織，切除步驟跟左腳一樣。

電凝止血的時候，王越發誓，他真的聞到了烤肉的味道。

溫宿看着，這樣的手術好像是真的不算難，兩根腳趾切除所用的時間，甚至還不到一刻鐘。

如果有機會讓他試試的話，他感覺自己好像也能做？

但是師父說過，沒通過考試之前，不能随便給病患治病，他一直牢記在心。

還有，他是真不知道師父如何做到面對這樣的畫面居然真的能完全面不改色的。

他的膽子算大了，也盡量鼓足勇氣，但是看着腳趾被切下來的瞬間，他還是會感覺到本能的生理不适。

或許還是他見識太少了，多跟師父做幾臺手術，說不定就能習慣了。

最後一根骨性歪斜的多趾，才是今日的手術重點。

切開皮膚和皮下組織，露出了裏面的骨骼和關節囊。

切開關節囊，少量淡黃色的關節滑液流出。

暴露跖骨頭的關節面。

“小宿，骨膜剝離器。”

這一步，就是要把剝離器伸入關節縫隙，将多餘的腳趾從關節處敲開，最後再用線鋸把對應的腳趾骨完整取下來。

畢竟是多長出來的腳趾，還是歪着長的，切除之後，創面和主腳趾關節面呈現出斜面，需要修整平整。

“微型擺據。”

這一步是要在關節面上做楔形截骨，切掉一個三角形薄片。

擺據震動的聲音，接觸骨頭發出的吱吱聲，讓王越背書的聲音都顫抖了幾分。

還是有點子可怕的。

看不見，聽覺卻更靈敏了。

王越心裏在想，早知道能聽得如此清晰，還不如選全麻呢，據說睡一覺起來就做完了。

嗚嗚嗚，現在後悔好像也來不及了。

修整平整後，生理鹽水沖洗，将骨屑沖洗乾淨。

下一步是要固定。

多趾不是切了就完事兒，畢竟是跟着王越生長了十六年的腳趾，現在把多餘的切除了，也要固定防治移位。

固定采用克氏針，從主趾的趾尖皮膚穿入，順着趾骨的髓腔，緩緩推進，穿過修正後的關節面，進入跖骨頭的松質骨。

細針穿過腳的那一瞬間，溫宿都感覺自己的腳趾頭在發麻發痛，牙龈都開始泛酸了。

果然，這外科手術不是想學就能學的，他還要繼續努力才是，最起碼提高自己的接受能力。

下一步更是重中之重。

肌腱轉位。

多出來的骨性腳趾，是附着着趾長屈肌腱的。

這條肌腱原本是支配多餘的那根腳趾功能的，如果放任不管，這根肌腱可能就會拉扯主趾，久而久之，正常的腳趾也可以被拉得歪斜。

溫宿斟酌開口：“就像人的牙齒一樣，其中一顆牙齒掉了，久而久之，鄰近的牙齒就會慢慢歪歪斜斜的？”

“邏輯上是相通的，但概念不同。”

手術繼續，修複關節囊，最後是皮瓣覆蓋。

這一步就要用到之前切下來的軟組織腳趾了。

骨性腳趾切除的創面，就只有指甲蓋的大小，皮瓣覆蓋，也是需要縫合，是個精細活兒，溫宿的眼睛都看直了。

古秋允笑了一下，“行了，手術差不多了，想學縫合，自己用豬肉皮練着吧。”

放置引流管，包紮，外部固定。

“手術結束，圓滿成功。”古秋允取下血淋淋的手套，拍了拍王越的肩膀，“接下來就是康複治療了，加油。”

王越只感覺眼眶發紅發酸，心裏也脹脹的。

半個多時辰，解決了困擾他十幾年的難題。

【作者有話說】

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