第176章 緊張

溫景年紀還小, 不着急讓他現在就做決定。

既然溫闊一家人都準備留下，那小景就還有的是時間去考慮未來。

錢成上前，“師父, 小景的手術, 采取全身麻醉，聯合硬膜外阻滞, 術中安全性更高。”

古秋允颔首：“開始吧。”

麻醉醫師，存在感向來很低, 但是錢成已經能獨立操作手術麻醉了，甚至能結合患者的情況，将各種麻醉方式進行配合使用了。

現在古秋允也是在培養他，讓他自己參與手術計劃，根據每個患者不同的情況，制定不同的麻醉方式。

當然了，遇到那種強行要全麻的患者, 只要患者的身體情況沒問題, 他們也尊重患者的想法。

畢竟這手術，特別是需要開膛破肚的, 血淋淋的，不是每個人都能接受, 別到時候在手術中途自己把自己給吓死了。

到時候他們做醫生的，還得先給患者進行搶救。

不過數秒的時間，溫景就已經陷入了沉睡。

手術正式開始。

溫闊看見古秋允拿着手術刀, 他自己的手心都冒汗了。

之前觀摩手術的時候，還沒這種感覺，可現在躺在病床上的，畢竟是他的兒子。

古秋允下刀之前, 停頓了一下，“家屬，別太緊張。”

常規情況下，他是不願意讓家屬觀摩手術的，就擔心家屬會在手術中一驚一乍的，但是溫家人情況不同嘛。

今天進來的，除了溫晴的丈夫，都是準備留在全科醫院的，提前觀摩，适應一下。

古秋允繼續說：“手術的方式，大致的細節，我已經提前跟你們溝通過了，難度與我而言并不算高，如果心裏承受不了，其實可以出去，靜等手術結束。”

溫闊讪笑了一下，“我就是有點兒緊張，古大夫，你做你的，別管我。”

古秋允無奈，“不出去也行，但是手術途中，不能發出驚呼尖叫這種動靜，有什麽不懂的，可以開口問。”

他頓了一下，又補充了兩句，不光是對溫闊說的，也是對所有觀摩的人說的。

“手術，沒有任何大夫能保證百分之百的安全，術前已經做了精密的檢查，也是為了降低手術風險，可中途也有可能出意外，如果出現這種可能性，你們在場的人，絕對，絕對不能上前一步，更不能對我或器材動手，發生任何意外，我都會盡全力救治。”

溫闊用力點頭，跟妻子一起互相攙扶着，“诶，好，我們都記住了。”

開膛破肚的治療方式，他們也幫不上忙，如果小景出現任何意外，他們唯一能信任的，就只有古大夫，如果出現意外，他們貿然沖上去，只會讓事情變得更複雜，只會讓小景更危險。

他們也是做大夫的。

從前給那些達官貴人看病，更是頭疼，特別是給孩子看病，看病途中孩子哭了，可能當爹娘的就立馬沖過來了了。

怪吓人的。

所以他們理解古大夫的千叮萬囑。

手術電刀落下，手術室裏多了幾分較糊味道，但誰都沒有說話。

原本第一步完全可以交給溫宿來做，考慮到溫宿是小景的堂哥，可能會有心理壓力，以及古秋允答應了溫闊，他全程都親自操刀的。

因為是要做開服根治性切除，需要采取在右上腹L形切口，充分暴露肝髒和第一肝門。

皮肉逐漸分離，随着拉鈎撐開肋弓，清晰可鑒肝髒随着呼吸在膈肌下方渙渙欺負。

古秋允面不改色吩咐，“肋弓再拉高一些。”

充分暴露術野。

進入腹腔之後，第一步不是直接去觸碰囊腫，而是全面探查。

古秋允用手指輕柔地觸摸着肝髒表面，确認囊腫的位置、大小、質地，同時檢查脾髒、胃、倡導和撫摸有無種植結節。

這一步叫做手探查，是影像學無法替代的。

術前檢查的彩超，能看到囊腫，但是摸不到它的硬度，也感受不到它與周圍組織的粘連程度。

手探查過後，接下來這一步是溫宿都還沒見過的，術中超聲。

古秋允用無菌套包裹着超聲探頭，直接貼在肝髒的表面掃查。

需要确認三件事。

囊腫與門靜脈，也就是肝髒的供血大血管、肝靜脈和膽管的立體關系。

有無術前影像遺漏的小囊腫。

确定肝切除的安全邊界，通常要求距囊腫邊緣至少兩厘米的正常肝組織。

術中彩超是直接貼在肝髒表面上做的，屏幕上的圖像比術前檢查的彩超清晰太多了。

得到有效數據之後，就可以開始游離肝髒與第一肝門解剖了。

古秋允依次切斷鐮狀韌帶，也就是肝髒與腹壁之間的膜性鏈接，左三角韌帶和冠狀韌帶。

每一步，都要用長彎鉗夾住韌帶的兩側，中間剪斷，然後縫紮止血。

接下來，解剖第一肝門。

這是整臺手術中最需要耐心的一步。

第一肝門是肝動脈、門靜脈和膽管進出肝髒的總閘口，三者被包裹在一層叫肝十二指腸韌帶的膜裏。

需要用精細鑷子和剪刀，一層一層地打開這層膜，把三根管道分別游離出來，各套一根矽膠吊帶做标記。

這一步，需要非常有耐心，整個過程中，手都不能有絲毫的抖動。

門靜脈壁薄如紙，肝動脈細如筆芯，膽管壁脆易撕裂。

溫宿遞手術器械的時候，一絲聲音都不敢發出，只能用手勢。

溫闊一行人更是，呼吸都放輕了。

之前看古大夫給林老爺子做換腎手術的時候，過程比今天的手術要複雜得多。

他們不懂古大夫的效率比正常醫生高，但是跟現在對比的話，今天就明顯慢了不少。

游離結束之後，古秋允有用一根阻斷帶繞肝十二指腸韌帶一圈，收緊後可以暫時阻斷入肝血流。

“時卿，看時間，阻斷時間每次不能超過十五分鐘到半個小時，記得提醒我。”

到時間需要松開幾分鐘再進行阻斷。

“是，我記住了。”

溫闊一行人也不約而同地擡頭看了時間，他們也記住了。

阻斷帶帶收緊的那一刻，肝髒從鮮紅色慢慢變成暗紫色，像一塊被攥住的濕布。

衆人的呼吸又緊了幾分。

古秋允游刃有餘。

在切開肝實質或者接觸囊腫之前，術野周圍必須要完成徹底的隔離。

楊柳遞上浸透的高滲鹽水的紗布，古秋允将他們嚴密地鋪在囊腫周圍的肝表面、膈肌下方、以及肝與胃腸道之間的間隙裏。

術中，一旦囊液不慎外溢，其中的寄生蟲的幼蟲頭節，會因滲透壓驟變而脫水死亡，防止腹腔種植複發。

通俗一點來講，如果手術中一旦囊壁破裂，液體濺到哪裏，蟲子就可能長到哪裏去。

這一層層的高滲鹽水紗布就是術野的防火隔離帶。

接下來就是整個手術的核心步驟了。

古秋允稍微停頓了一下，“溫宿，講一講接下來該怎麽做？”

溫宿口罩下的嘴都裂開了，師父能在術中說話，甚至還能考他的功課，那就證明一切盡在師父的掌握之中。

說實話，面前躺着的是自己的族弟，真讓他下刀，他恐怕真的會手抖，但是讓他說一說，他還是能說出個一二三的。

“師父，接下來需要尋找外科平面，包蟲囊腫在肝內生長時，會圍繞它形成一層纖維膜，也就是外囊，外囊與正常肝組織之間存在一個天然的，相對疏松的間隙。”

這個間隙，就是古秋允需要尋找的外科平面。

手術的關鍵就是沿着這個間隙分離，而不是直接一刀切。

古秋允給了他一個贊許的眼神，“說得不錯，最近沒少做功課吧。”

溫宿嗯了一聲，“自從知道小景弟弟得了這個病，我就趕緊找了資料，進行學習和了解。”

那時候師父還沒回來呢。

他就擔心如果師父因為別的事情耽擱了，沒能及時回來，萬一小景的蟲囊繼續增長，或者發生別的意外，比如破裂擴散等等，那恐怕就得緊急手術了，當時也只有他能頂上。

理論上知道怎麽做，但實際上該怎麽做，那是兩回事。

他還沒輔助做過這麽複雜的手術呢。

溫池羨慕得很，他不是溫家主支的，是旁支，他比小宿還大兩歲，按輩分，他是小宿的堂哥。

他的爹娘長輩也都沒了，不是死在了獄中，死在了流放地，就剩了他和妹妹。

他是跟四爺爺他們一起被送過來的，見到這一所醫院之後，還不知道什麽叫外科手術的時候，他就打定主意想要留下了。

後來跟溫宿學了一些皮毛，也更是覺得這門醫術實在是了不得。

現在是越發的感興趣了。

他要留下，為自己和小妹争一份前程。

找到間隙之後，用到的器材也是溫宿之間沒用過的。

叫做超聲吸引刀。

這是肝包蟲手術中最常用的離斷工具。

它的尖端發出高頻振動，能把肝實質細胞打碎并吸走，但血管和膽管因為彈性好而不會被切斷，會裸.露出來留在原地。

古秋允只需逐一結紮這些裸露的管道即可。

溫闊一行人，他們只看到這個超聲吸引刀發出一種高頻的滋滋聲，聽着讓人有些不自覺感到牙酸。

碎化的肝組織被吸走，留下的是一根根白色的管道，像樹枝一樣懸在半空。

古秋允用鑷子夾起一根細管，溫宿遞上钛夾，夾閉，剪斷，整個過程不超過三秒。

到這裏，囊壁沒有絲毫的破裂，古秋允徹底松了一口氣。

要是發生破裂，整個手術都會變得更複雜，也十分麻煩，稍有不慎就會複發。

【作者有話說】

早上好啊，寶寶們。