第45章 植皮

現在就有誰就逮着誰吧。

話又說回來, 其實他們醫院的內部人員，也沒有做過一個系統性的體檢。

之前都是靠傳統醫學望聞問切，大體上沒有問題, 就是讓溫弘一給大家稍微調理了一下。

古秋允覺得還是有必要把體檢都給安排上的。

建立一個他們自己人的健康數據庫。

如果有發現問題, 也能及時醫治嘛。

古秋允覺得，疫苗問題也可以給大家安排上。

他自己倒是不擔心, 從本質上講，他是小白綁定的宿主, 在任務期間，他是百病不侵的。

這也是主系統給宿主的福利嘛。

但是醫院其他人就沒有這個待遇了，預防針，還是盡早安排上吧。

最起碼把古代常見的那些疫病的疫苗先給打了。

小九的彩超顯示，心肝脾肺腎都很健康，探頭一放上去，圖像乾淨漂亮。

古秋允一步一步地給于霜音講解。

如何操作探頭, 如何找角度, 如何看顯示器上的結果。

“霜音，你來看小九的肝髒狀态。”

溫禦也歪着腦殼看過去。

他其實也好奇自己的髒腑內會是什麽模樣。

不光是于霜音要學, 他也要學。

形态規則，包膜光整連續, 實質回聲均勻細膩，肝內管狀結構行走清晰，無擴張, 血流信號充盈良好。

其實這個時候找一個肝髒上有問題的人過來，就能有一個明顯的對比了。

哦，對了。

“白微，去把于大夫叫來。”

于大夫之前也體驗過彩超檢查, 有點兒脂肪肝。

今天剛好是于大夫過來輪班。

親閨女要學習設備操作，親爹來做個示範，沒毛病。

于百草被叫過來的時候，還雲裏霧裏的。

古秋允說明情況之後，于百草立馬就點頭應了。

其實按照這個時代民間俗成的規則，父親是不能在女兒面前脫掉上衣的。

但是這一家最近經歷了這麽多事情，哪裏還在乎這些？

他們本就是大夫，能夠精進自己的醫術，能幫助到更多的病患，這就足夠了。

檢查床上換了個人，溫禦起身之後快速穿好了衣裳。

“霜音，你來操作吧。”

“是，師父。”

耦合劑冰涼，伴随着探頭落在腹部。

于霜音親自操作，這感覺還挺神奇。

“看這邊，霜音。”古秋允指着設備，“肝髒形态飽滿，包膜尚光滑，右葉斜徑輕度增大，實質回聲細密、增強，肝後緣回聲明顯衰減，肝內血管走行顯示欠清晰。”

典型的脂肪肝。

不過不算嚴重，右葉斜徑約14.5。

古秋允講解道：“所有髒腑都有一個準确的數值。”

他把剛才打印出來的小九的檢查報告拿出來。

“你看，小九這份報告，幾乎是比着正常數值來長的。”

于霜音笑了一下，“那我以後給病人做檢查的時候，也有一個參照物了。”

古秋允樂呵，“我會把準确數值給你複印一份，初始學設備使用的時候，能通過數值分辨患者的情況就很不錯了。”

“給我也準備一份。”溫禦也在旁邊等着。

古秋允擡眸看了他一眼，其實學習設備的操作，本質不難。

只是想要徹底吃透檢查的原理，這就比較複雜了。

所以古秋允才會想着讓小九學一學專業知識。

不管怎麽說，以後這家醫院，就算是沒有他，也需要有人能夠頂起來。

他們不可能永遠依靠他。

“等會兒去我診室拿吧。”古秋允看着他，又說：“除了設備操作使用和護理，你還有想學的嗎？”

目前作為全科醫院唯一的男護士，至今還沒有用武之地。

不過他學習倒是一點兒都沒落下。

傍晚醫院關門之後，吃過晚飯，古秋允會給他們上課，也會抽查一下他們的功課。

小九的完成度都挺不錯。

溫禦沉默了一下：“我在跟着溫伯學傳統醫學。”

古秋允略微挑眉，“也行吧。”

這小九看起來明明對外科很感興趣，傳統醫學他應該是會的，具體什麽水平，暫時還說不準，但是想來應該不差。

畢竟有小白認證的可綁定信號嘛。

可偏偏，這人說要繼續學習傳統醫學。

他有什麽不可說的堅持？

古秋允也不勉強，繼續教學。

小九和于百草兩個男性壯丁來回在檢查床上躺，于霜音也學得差不多了，至少心裏對彩超檢查有了更準确的概念。

男壯丁用得差不多了，又把剛買完菜回來的李大花和趙鳳娘給抓了回來。

正好是要教于霜音檢查女科。

兩位都是成年女性，也是過來人了。

如果放在以前，她們肯定會扭捏，現在只覺得能幫到公子和于姑娘，她們就很高興。

李大花還開玩笑呢，“正好呢，就當做個檢查，我也想知道自己內髒是啥樣的。”

古秋允感謝她們的豁達，“辛苦大花姐和鳳娘姐了。”

“這算什麽辛苦。”李大花是真心覺得現在的生活太美好了。

她現在是全科醫院的李管事欸，每次聽別人這麽叫她，她都很開心。

從前不管她做得再好，別人都叫她楊家大嫂，楊家的，沒成婚之前，人家就叫她李家丫頭。

好像她一直是依附于他人的存在。

要做婦科檢查，于大夫就沒多留了，診室還有患者等着他。

溫禦也準備出去，被李大花叫住了。

“小九公子不如一起留下。”

她知道小九公子也在學習如何使用檢查設備，多一個人學會，公子也能輕松一些嘛。

溫禦猶豫了一下，十分有禮拱手：“多謝大花姐。”

古秋允還是讓于霜音先給李大花檢查了一番髒腑的情況。

總體來說還是很健康的。

接下來就是于霜音學習的重點了，彩超在婦科檢查上的運用。

古秋允讓大花姐大量喝水，先讓膀胱充盈。

“你們記住一句話，超聲讨厭氣體，偏□□體，最怕骨頭擋路。”

子宮和附件在盆骨的最深處，它的正前方是充滿氣體的腸管和堅硬的恥骨聯合。

超聲波遇到氣體，能量就會被反射回來，屏幕上就是一片亮白的聲障，後面的子宮根本看不清。

而超聲波在液體裏面傳播，暢通無阻，幾乎零衰減。

充盈的膀胱，在這個時候就相當于一面乾淨的窗子，通過探頭就能清晰地看到窗子後面的子宮和卵巢。

說得更專業一些，充盈的膀胱就是天然的舉宮器。

沒憋尿時，子宮就像一個乾癟的柿子，窩在骨盆深部的髂窩裏，又小又平，探頭根本抓不住。

一旦膀胱被尿液撐起來，它就會把子宮從盆腔裏托起來，甚至是壓扁，讓子宮呈現水平位或前傾位。

這樣一來，子宮的長軸就平行于腹壁了，探頭放上去，從宮頸到宮底，一整個切面盡收眼底。

這也是為什麽要憋尿的緣故。

趁着大花姐剛喝了水，還沒到憋尿的程度，古秋允就讓于霜音先試了一下。

讓她切身感受一下能量被反射回來的狀态。

屏幕上啥也看不見。

于霜音心裏有底了，現在就等李大花的膀胱充盈，繼續檢查。

想了想，她還是問出一個關鍵問題，“師父，有的患者本身有疾病，不能憋尿的話，這個檢查還能做嗎？”

古秋允誇了她的機靈，随後又拿出另外一個檢查探頭。

“這個是陰超檢查的探頭，是從産道裏面進去的，不光不能憋尿，還要要求患者把尿排空。”

從産道進入。

李大花和趙鳳娘都詫異了一瞬。

其實她們覺得腹部檢查就已經很神奇了，如果是遇到除了公子以外的男大夫，她們多少還是會稍微尴尬一下。

但是從産道進入的話，她們就有些沒法想象了。

古秋允嘆了一口氣：“所以此前我也沒給人用過這樣的檢查。”

露出腹部，古代人的接受程度尚且不高，更別說從産道檢查了。

所幸腹部彩超幾乎已經可以滿足絕大多數的檢查了。

以後真遇到特殊案例的話，就得交給于霜音了。

對于這個時代來說，恐怕就算是女大夫操作，患者也未必能接受良好。

古秋允還是補充了一下：“這樣的檢查一般用于有生産和性經歷的女性，未婚的女性，除非特殊情況，否則一概不能用這個探頭檢查。”

于霜音明白師父的意思，她又問了個問題：“那男性呢？也有類似檢查？”

古秋允笑了一下：“男性就只能從肛.門.進入了，在醫學上稱為經直腸超聲檢查，比如男性的前列腺檢查，評估檢查男性生育問題，引導精準穿刺活檢等等。”

如此一說，李大花和趙鳳娘突然就覺得她們女性的檢查似乎更容易接受了。

話題回到正軌。

古秋允說：“如果患者本身有疾病，比如腹水，也是不用憋尿的，腹水本身也是液體，可以直接代替膀胱這個窗口。”

于霜音和溫禦唰唰刷地記筆記。

“公子，我感覺差不多了。”李大花開口。

古秋允點點頭，“好，現在來做女性婦科檢查，我先操作一遍，你們先看。”

探頭落下，就如古秋允說的那樣，顯示十分清晰了。

在彩超屏幕上，尿液是無回聲，純黑色的。

子宮肌層是中低回聲，呈現灰色，內膜是高回聲，亮白色的。

膀胱的充盈，讓子宮在探頭下一覽無餘。

古秋允探查了一番：“大花姐的生理期是不是快到了？”

李大花她們基本上也能聽得懂古秋允口中這些新鮮詞了。

畢竟她們每個月還在庫房領安睡褲來着。

只是李大花這會兒十分好奇，“公子，您是怎麽知道的？算算時間，差不多還有兩三天吧。”

從前月事總是不準确，身子骨差的時候，特別是逃難那一年多，月事直接就不來了。

那時候其實是慶幸的，逃難呢，來了月事不方便。

後來被公子買回來，溫大夫給她和閨女開了藥，調理了，這幾個月都很穩定了。

于霜音也好奇，除了能看子宮裏有沒有異物或者病變，居然還能看女子的月事是不是要來了？

古秋允又大致解釋了整個月經周期子宮內膜厚度的變化。

“人的身體，果然很神奇。”于霜音感慨了一句。

古秋允道：“等以後機會合适了，有大體老師了，你也要跟溫宿她們一起學習解剖的。”

于霜音沒有絲毫害怕，甚至還有些期待，“什麽時候能上解剖課？”

古秋允：“……”

古代女醫學生也是一樣的彪悍。

這讓古秋允想到他上學那會兒了，上解剖課之前，男同學們私底下還有些膽小害怕，反倒是女同學那邊，表現就平靜得多。

現在的楊柳和于霜音也一樣。

古秋允：“基礎的婦科病，絕大多數都能通過藥物治療，少部分需要手術的，我希望你也能學。”

以免患者因為他是男大夫，不肯接受手術，從而耽誤了病情。

“我知道的，師父。”她從拜師的第一天，不，準确說是從她做完手術之後，她就已經下定了決心。

最簡單例子，像她這樣的病症，放在傳統醫學上很讓人頭疼，但是按照師父的方法，卻是一個十分簡單的手術。

她在手術之後的第五天就不怎麽流血了，七天就徹底康複了。

困擾了她幾個月的問題，在師父這裏，從治療到康複，總共就花了十天。

如果是傳統醫學，就算是知道了子宮內有殘留物，也只能通過藥物刺激，促進子宮收縮，嘗試能不能夠自主剝離脫落。

可這只是一個概率問題，不一定能管用。

師父的手術治療效果就直觀許多了，不到半個時辰就清理得乾乾淨淨。

“關于內窺鏡的使用，我改天教你，雖然暫時還不能直接人身上練習，但是可以用其他物品進行一個學習嘗試。”

“多謝師父。”

大花姐這邊的檢查結束，古秋允讓于霜音和小九都親自來操作實驗了一番。

結果顯示很健康。

輪到趙鳳娘的時候，古秋允也直接讓于霜音來操作。

剛探查到子宮的時候，她突然咦了一聲：“師父，這裏有一個小黑點兒。”

趙鳳娘瞬間就緊張了，“怎，怎麽了？我肚子裏是不是長了啥？”

古秋允看過去，“別擔心，一個低回聲團塊，也就是子宮肌瘤，你這個長的位置沒有問題，也只有米粒大小，不用手術，半年到一年複查一下就行。”

“什、什麽是子宮肌瘤？”

“鳳娘姐，你別緊張，你就當是你子宮上長了個痘痘，平時沒有病症表現，定期檢查，如果沒有明顯增大的情況，完全不用擔心。”

如果實在不放心，其實也可以試着用傳統醫學治療。

治療的方法還不少，古秋允跟着外婆學了一些。

在中醫上，沒有子宮肌瘤這麽一說，被歸為癥瘕或者石瘕的範疇。

核心治療思路就是活血化瘀，消癥散結，同時調理全身的體質，鏟除肌瘤生長的土壤。

如此一說，趙鳳娘就安心許多了。

公子的醫術高明，他說沒問題就肯定沒問題。

而且她自我感受了一下，平常也沒有女科上的問題。

月事準時，也不怎麽疼，就是稍微有些腰酸。

如果不是這次檢查，她壓根兒就不知道自己胞宮裏長了個痘兒。

米粒大小的痘，都能通過這個設備看見。

太神奇了。

趙鳳娘突然想起另一個問題，懷孕的時候，孩子也長在胞宮裏啊。

“公子，這個設備是不是也能檢查孩子？我的意思是還沒出生的孩子。”

古秋允颔首，“在我的家鄉，女子有孕之後，都會在醫院建立檔案，定期來檢查，彩超只是孕期檢查的其中一項，能看到胎兒的生長發育情況等等，也能篩查胎兒是不是有畸形等等。”

李大花的嘴比腦子快，“那是不是男孩女孩也能看到？”

古秋允沉默了一下，然後看向她們，正色道：“婦科檢查，在我們這一脈醫學，是不允許做胎兒性別鑒定的。”

“這是為什麽？”李大花不解，提前知道胎兒性別，有什麽問題嗎？

這個問題于霜音就回答了，“這世道，只想要兒子不想要女兒的家庭太多了，如果診斷出胎兒是姑娘，這個孩子還能順利生下來嗎？”

他們傳統醫學，通過把脈也是能知道胎兒性別的，如果不是特殊情況，他們也不會告知産婦，以免發生各種意外。

雖然她有時候也覺得，如果這家人本來就不喜歡姑娘的話，還不如不生下來，這姑娘生下來也多是受罪。

可這話沒法說。

如果大家都能提前知道胎兒性別，會有很多人都只想要男孩兒，久而久之，這個世界上還能有幾個姑娘能順利出生呢？

到時候世界不亂套了嗎？

古秋允點頭認可了于霜音的說法。

“所以這臺設備能檢查胎兒性別的事情，一定不能傳出去，如果有人像你們一樣能意識到這個問題，出口詢問了，也一定要否認，且嚴肅拒絕。”

“我們記住了。”

李大花和趙鳳娘也是後怕了一會兒。

仔細想想她們從前的經歷，有的人為了生個兒子，甚至還會去喝什麽符水，吃什麽生子秘方。

被毒死的女子也不是沒聽說過。

可見此事事關重大，一定不可以外傳。

繼續檢查，趙鳳娘除了那一個子宮肌瘤之外，其他的都沒問題。

她們這邊剛做完檢查，溫宿一行人自己研究了一堂解剖課也結束了。

幾個人都有自己的心得，抱着筆記本還在不停寫寫畫畫地讨論着。

年輕蓬勃，充滿了朝氣。

古秋允是個魔鬼。

“都在呢，那正好，現在開始學習緊急救護包紮，不合格的要繼續練，過幾天就要去給人家軍營做培訓，總不能到時候你們自己都還是個半吊子。”

一行人：“……”

太突然了。

好在他們也喜歡學這些。

溫禦好奇地問了一嘴：“整個醫院都要去給守城将士做培訓？”

“那也不用，醫院的正常運行不能被影響，我只帶他們幾個去，你們留守醫院，我兩個時辰就回來，如果有檢查和拿不準的藥方就等我回來再開。”

檢查什麽的，只有等着他回來之後再做了。

只是教個簡單的急救包紮，用不上古秋允親自上陣。

但是他也需要去看看，他們這一行人，姑娘多，別被古代的兵痞子給言語欺負了。

順便也去看看古代軍營裏的軍醫是什麽情況。

答應了晏玉澤要幫忙，或許到時候可以整改一下古代的軍醫治療的細節情況。

急救包紮培訓了三天，大家的學習情況也都過關了。

古秋允正好給苗娘把植皮手術給做了。

手術這日，所有的弟弟妹妹們都來了。

一個一個銅板湊出來的二兩銀子。

錢不夠，還是宋大牛大叔借了他們一些。

大牛叔說了，古大夫明顯就是看他們可憐，少收了醫藥費，他們要懂得感恩才行。

除了答應古大夫要派個手腳利索的兄弟姐妹過來做雜工之外，以後家裏的菜地收獲了，養的雞下了蛋，偶爾送一些過來。

哪怕只是一把青菜，兩個雞蛋，都是他們表達謝意的方式。

盡管古大夫不一定會收，但是他們不能不做。

他們也認可大牛叔的說法。

大姐臉上被滾油燙傷，他們感覺天都塌了。

雖然莊戶人家也不講究容貌有多漂亮，但是也不能讓大姐以後被不懂事的人指指點點。

手術前，做了最後的檢查和評估，确認了手術可以進行。

這次手術，助手有兩個，溫宿和楊柳。

在詢問過患者的意願之後，把錢成也加上了。

錢成學的麻醉，現在已經能準确地在兔子身上用藥了，雖然暫時還不能讓他在人體上進行操作，卻也需要他在旁觀摩。

由于是面部手術，麻醉方式會選擇全身靜脈複合麻醉。

這次就沒得選了。

苗娘被推進手術室的時候，還是難免緊張。

楊柳安撫着她：“別擔心，師父的醫術高明，你只需要睡一覺，再次睜眼的時候，手術就結束了，後續只要好好配合治療，以後還是漂漂亮亮的。”

苗娘笑了一下，漂不漂亮的，她其實也沒那麽在意，她本身也不是多漂亮的女子，普普通通的長相。

但是如果臉上頂這麽大一塊疤的話，多少還是會有些在意的。

睡一覺就好，睡醒了就能康複了。

苗娘緩緩閉上了眼睛。

古秋允又找系統兌換了一套便攜式的手持多普勒超聲。

需要評估面部創面與周圍血液的供應情況，為設計皮片大小和切痂的範圍提供準确數值。

确定數值之和，就要選供皮區域了。

要選擇顏色、質地與面部相近，且未被燙傷的部位。常見的供皮區包括大腿內側、上臂內側或頭皮。

苗娘的右胳膊本就有燙傷，就不考慮了，左邊也得留着人家日常活動。

頭皮不合适，最好的部位還是大腿內側。

選取好位置，手術正式開始。

溫宿作為助手，楊柳做器械護士。

切痂。

沿燙傷區域與正常皮膚的交界處，向外擴大1到2毫米。

“要分層切除，不是直接把這塊壞的給挖掉就行。”

從理論講，植皮的概念确實是很簡單粗暴，去除壞掉的皮肉，選取健康的皮膚移植過去就行。

實際操作可不能這麽乾。

溫宿點點頭，“就像縫合一樣，也要分層。”

“是這個理兒。”古秋允謹慎下刀。

沿着标記線切入。

面部切痂，一定要把控得非常精準才行。

面部植皮，本就是為了恢複患者的容貌，總不能植皮成功之後表現得坑坑窪窪的，更是不能傷及面部神經。

面部皮膚較薄，且下方有重要的神經、血管和面部肌肉。

一層一層地切除壞死的表皮和部分真皮，直到看到健康的，有新鮮點狀出血的創面基底為止。

溫宿在旁邊看着：“這好像是我們做的第一臺這麽精細的手術啊。”

給王越做多指切除的時候，勉強也算得上用了植皮技術，但是那個太簡單了，創面也太小了，就指甲蓋那麽大點。

古秋允敲打兩句：“不管是什麽手術，都要全力以赴，你以後不能因為這一臺手術經常做，覺得十分得心應手，然後就在某次馬虎了。”

患者可經不起醫生的馬虎。

“是，師父，我明白。”溫宿還是很分得清輕重的。

師父反複說過，不管是醫生還是護士，但凡因為操作失誤，導致病患受到傷害，或者延誤治療，師門就容不下他們了。

手術繼續。

“溫宿，對面部進行電凝止血，每一個出血點，都要進行精準的止血，一個乾燥、無血腫的創面，是植皮成活的絕對關鍵。”

“是，師父。”

電凝止血，溫宿也用得十分熟練了。

可以放心交給他。

古秋允就要趁着這個時候，取皮，制備皮片。

電動取皮刀，直接切取一塊中厚皮片，包含表皮和一部分真皮。

皮片的厚度需要根據面部需要進行更精細地調整。

溫宿觀摩着師父的操作，突然想起另一個問題。

“師父，既然燙傷能做植皮的話，如果有人不滿意自己的面部皮膚，想把更光滑的皮膚移植過來，是不是也能做呀？”

古秋允擡眸看了他一眼：“理論上确實是可以這麽操作，但屬實是沒有必要遭這個罪。”

溫宿讪笑了一下：“我就是說說，以前遇到過一個人，臉上全是坑坑窪窪的痘印，傳統方式治療多次都沒有效果，結果那人自卑到幾乎放棄了生命。”

滿臉都是痘印的話，确實不怎麽美好了。

但是只是為了去除痘印就把整塊皮膚挖了，換一塊皮膚，也是完全沒有必要的。

那才是真正的毀容了。

古秋允說：“你也要明白，不管大腿上的皮膚多嫩，它跟臉上的皮膚都是有本質上的區別，做完手術，其實是能看出來的。”

雖然好好養護，不會那麽明顯，但那也是存在的。

而且多少都會對面部有些許的影響。

“你要記住，我們這是重建修複，不是給患者換臉。”

溫宿了然，又道：“那如果遇到這樣的患者，還有別的辦法能醫治皮膚嗎？”

傳統的那些美膚擦臉油，擦臉藥膏，效果不算很好。

如果正是在爆痘期間，倒是可以通過身體調理，直接把痘痘治好，但是像那種陳年的痘印，傳統醫學治療的手段就有限了。

“當然有。”古秋允說，“我們還有一個科室叫醫療美容，別說是治療皮膚上的問題了，就算你想眼睛變大一點，鼻子變高一點，臉頰變小一些都能實現。”

這下楊柳就驚訝了，“師父，那不就是換臉了嗎？”

一直沉默觀察的錢成也好奇：“如果有人做了壞事，給自己換個臉，官府還怎麽抓人呢？”

古秋允忍俊不禁：“确實是有人在臉上大動手術，最後變得跟他本人沒有一點相似的，但是我覺得沒有這個必要，如果實在不滿意自己的容貌，微調一下即可。”

過度整容，如果醫生技術和審美不過關的話，那才是毀了。

至于錢成擔心的問題，除非必要，古秋允不打算在這個時代發展醫療外科手術，也就不存在壞人換臉繼續逍遙法外的事兒了。

要說現代的話，那更沒什麽可說的，技術偵查那麽發達，人人都是實名制。

楊柳目光期待，又有些欲言又止。

“想說什麽就說。”

楊柳試探性開口：“師父，我感覺我眼睛有點兒小，能不能給變大一點？”

古秋允：“……”

這丫頭的性格也越來越活潑了，是好事兒。

他忍俊不禁：“你眼睛不小，沒必要做這個手術，更何況，你師父我也不是全能的，雖然也能做，但是比起專業的整形外科醫生，還是有差距的。”

萬一一個不小心，整成大小眼了怎麽辦？

楊柳确實不算一眼驚豔的姑娘，但是五官端正，面部線條流暢，很典型的小家碧玉的長相。

屬實是沒有必要做這個整形手術。

見這丫頭擠眉弄眼的，他還是補充了一下。

“等以後機會合适了，給你們弄兩臺皮膚美容的設備吧，面部白皙光滑，就已經勝過大多數人了。”

這時代的百姓，大多都是風吹日曬的，皮膚狀态都不怎麽好。

皮膚老化，人也會跟着顯老。

現在的積分要留着兌換器材設備和藥品，還要随時準備召喚專業大夫來幫忙。

暫時抽不出足夠的積分去搞醫療美容。

楊柳這下高興了，“多謝師父。”

哪有不愛美的姑娘呢？

“繼續做手術吧，柳兒，你給患者大腿包紮一下。”

【作者有話說】

8000更新奉上，今天就沒加更了喲。

大家明天見。

愛你們。