第78章 設想

手術在全麻過程中進行。

錢成目前能給兔子、狍子, 甚至是半大的公鹿做麻醉了。

但是古秋允還是不會允許他現在就給患者進行操作，只允許他觀摩操作。

術前檢查做得十分詳細。

畢竟是老年患者，術前評估尤其重要, 目的是全面評估其能否安全耐受手術和麻醉。

常規檢查評估就有血常規, 看患者是否貧血、是否有感染情況，還有凝血功能、肝腎功能、血糖血脂, 甚至還得提前查驗血型。

還有相應的婦科檢查，心肺功能評估等等。

反複核對過信息之後, 手術正式開始。

“霜音，這幾臺手術你都要好好看着。”

于霜音用力點頭，“一定不辜負師父的信任與栽培。”

古秋允嗯了一聲，神情專注，“給老夫人插尿管吧。”

“好。”于霜音還是第一次在活人身上實操，雖然難免緊張，但是她的手很穩。

古秋允一邊看她操作, 一邊提點兩句, 又讓楊柳也好好看着。

留置導尿管，本也是護士的工作。

楊柳目光熱切, 她還是師姐呢，就算她學的是護理, 功課也不能落下。

古秋允看着小丫頭的表情，“幫患者放置舉宮器吧。”

前期準備工作就緒，手術正式開始。

古秋允在患者肚臍上緣切一個約一厘米的小口, 從這個切口刺入一根氣腹針，向腹腔內持續充入二氧化碳氣體，讓患者的腹腔像氣球一樣鼓起來。

于霜音：“之前師父給那位梁公子做闌尾炎手術，也用了同樣的法子, 溫師兄與我說過。”

古秋允颔首，“因為是微創的手術，手術視野不如直接開腹那麽開闊和清晰，往肚子裏充氣，能給我創造出清晰的手術視野和操作空間。”

接下來就是置入腹腔鏡了。

“師父，要不然讓我來試試？”于霜音已經躍躍欲試了。

古秋允卻嚴厲拒絕了她：“霜音，不可以，這位老夫人沒有同意讓徒弟操作，那我就不能讓你動手。”

留置導尿管，就跟術前消毒一樣，屬于基礎工作，常規情況下，讓助手和護士操作都沒有問題。

但是手術過程中，哪怕是患者已經全身麻醉了，毫無知覺，他們也不能做沒經過患者同意的手術操作。

除非是急救情況，自然是以生命優先。

于霜音也不氣餒，“我記住了師父。”

“慢慢來，不着急，仔細看我的操作。”古秋允繼續說：“充氣完成後，拔除氣腹針，從同一個切口置入一個十毫米的穿刺套管，再将連接着高清攝像頭的腹腔鏡通過這個套管伸入腹腔。”

屏幕上顯示出放大的盆腔畫面，視野非常清晰。

在腹腔鏡的監視下，古秋允又在患者下腹部再開了三個小切口。

分別插.入操作器械，如超聲刀、雙極電凝鉗等。

接下來就是手術核心步驟了。

古秋允依次離斷固定患者子宮的圓韌帶，卵巢固有韌帶等，然後再分離并凝閉子宮的主要血管，這一步對止血至關重要。

“霜音，下推膀胱。”

用器械将膀胱從子宮上分離開，下推至宮頸外口水平，避免損傷。

接下來就是處理更深的韌帶，最後用電鈎環形切開，将子宮完整地切下來。

古秋允的手很穩，即便他不是婦産科的大夫，做這樣的手術，他也同樣得心應手。

最後就是取出子宮，反複沖洗盆腔，檢查無活性出血，排空腹腔內的二氧化碳氣體，最後縫合傷口。

手術的難度不高，原本預計一個半小時的手術時間，加上術前準備和麻醉，都沒用到一個半小時。

接下來就是蘇醒階段了。

手術結束之後，停止給藥，也不是開腹的大傷口，患者的疼痛感相對來說會比較輕，蘇醒的過程也很平穩。

患者恢複自主呼吸之後，拔出氣管導管。

手術室大門打開，患者家屬和其他老太太都在外頭等着呢。

目光灼灼。

古秋允的口罩都沒摘，“患者手術很成功，再過一會兒就能徹底清醒了。”

家屬和其他老太太們都松了一口氣。

古秋允繼續吩咐：“時卿，溫宿，錢成，你們三個把患者送回病房，密切注意患者的情況。”

他還要準備下一場手術，術後監測與觀察就只能交給他們了。

溫禦：“那患者的胞宮，是不是也要做病理檢查？”

古秋允颔首，“都是要做的，哦，對了，霜音，去把患者切下來的子宮拿出來給家屬看看。”

剛取出來的時候，古秋允就已經順手把子宮放入了專用的标本袋，放入了中□□爾馬林固定液裏，防止組織腐敗，保持細胞形态。

于霜音：“……”

盡管不懂師父為什麽喜歡這個操作，但還是老老實實去把胞宮拿了出來。

患者家屬頭皮發麻，但心中卻更心疼老母親了。

經過科普，他們都知道，子宮脫垂，跟年輕時孩子生多了，是脫不了關系的。

母親年老受罪，是他們做子女的不孝。

溫禦也欲言又止。

古秋允似乎知道時卿要說什麽，連忙說：“患者剛做完手術，胞宮處理和後續檢查的事情，等結束之後再逐一安排。”

“好，古大夫先去忙吧，手術完的患者交給我。”

古秋允颔首，“一旦出現任何大出血的症狀，不管我在不在做手術，都必須馬上來通知我。”

轉過頭，他又開始叮囑患者家屬，“患者醒來可能會出現輕微的肩部或者肋骨疼痛，是正常現象，不用緊張，一般一到兩天就自行緩解了。”

這是腹腔內殘留的二氧化碳氣體刺激膈神經引起的。

“诶，好，我們記住了。”

“還有，你們母親切下來的胞宮，還需要做一個詳細的檢查，排除上面有其他可能出現的疾病。”

“古大夫，我們都知道，而且母親也提前跟我們商量過了，之前祝嬸子說過，古大夫可以拿胞宮進行教學和研究用途，我們也同意的。”

古秋允怔愣了一瞬，拱手對他們行了個禮。

“多謝老夫人和大家對醫療事業做出的貢獻。”

在場的其他醫院醫護人員也都緊随古秋允的腳步。

患者家屬連忙躲開，“算不得什麽的，古大夫不必如此客氣，折煞我們了。”

他們都從祝嬸子那裏知道的，切下來的胞宮在做過病理檢查之後，确定無其他疾病，就會被銷毀。

與其被銷毀，還不如做出一些有意義的事情。

天下這麽多老年的女子，有多少人因為同樣的病症而感到苦惱呢？

古大夫能盡快培養出其他的大夫，也是天下女性的福音了。

患者家屬避不開，乾脆也回了禮，“多謝古大夫，只願母親能早日康複。”

古秋允颔首，“放心，你們母親的身體還是比較健康的，恢複幾天就能出院了。”

他在手術室外安排事情的時間，楊柳已經帶着白微把手術室重新做了清潔消毒。

需要的手術器材也準備好了。

古秋允重新刷手，換了手術衣，再次進入病房。

第二位患者已經推進來了。

之後的患者都不做腹腔鏡手術，原本不必做全麻，術前也已經跟患者溝通過了。

但是患者心理承擔能力較弱，剛進入手術室，連接上生命體征監測儀的時候，心率和血壓都升高了不少。

這樣的情況下進行麻醉手術是不安全的，持續心動過速和高血壓會大大增加腦出血、心肌缺血或心律失常的風險。

術中牽拉子宮會引起迷走神經反射，導致心率瞬間大幅減慢甚至驟停，在清醒且緊張的患者身上，這種反射會更劇烈，風險倍增。

再加上極度緊張時肌肉緊繃，會增加穿刺難度，可能導致麻醉平面擴散不理想，鎮痛效果不佳。

如果術中患者因無法忍受疼痛而扭動身體，在盆腔狹小空間內，特別容易造成髒器損傷。

最後還要擔心患者術後的心理創傷問題。

楊柳和于霜音對患者進行了一個安撫，效果不大，古秋允出面再次協商，還是選擇了全麻。

“老夫人放心，你就當是早上起太早，補了個覺，整個過程中，你不會有任何不舒服的感覺，再次睜眼的時候，手術已經做完了。”

在古秋允的安撫下，麻醉推入，患者緩緩閉上了眼睛。

錢成依舊是觀摩過麻醉注射操作之後就出去了。

陰式子宮切除術，相對腹腔鏡來說，操作其實更為便捷，流程也更簡單。

也就是他每操作一步，就需要給于霜音講解一步，否則他做這樣的手術，時間都不會超過一個小時。

于霜音也很珍惜這次的機會。

如果不是不合适的話，她甚至想用師父那個黑色小方塊，把手術過程全部記錄下來，用來反複觀看學習。

但是師父說不可以。

其實有時候古秋允也挺無奈的，他這幾個徒弟，一個比一個莽。

其實照理說，這樣操作是可行的，但是必須尊重患者意願。

古秋允都還記得，某一家無良醫院的無良醫生，在做婦科手術的時候，竟然采取了全程直播的形式。

數萬人在線觀看。

患者幾乎可以說毫無隐私。

這樣的行為是不齒的，令人唾棄的，涉事的醫護人員也應該要得到有效的懲罰。

以教學為目的的視頻，在經過患者的同意下，确實是可以進行錄制留存的，但是也僅限于內部學習，絕對不可以在公共平臺上展示。

再說這是在古代，要跟患者講解什麽叫錄視頻記錄教學，光是這一點，就足夠磨破嘴皮了。

所以古秋允壓根兒沒提，還不如現場實操教學呢。

一個多小時的手術結束。

術後的清潔收尾工作，趙鳳娘在經過輔導之後，也能配合楊柳和白微進行處理操作。

上午就這兩臺手術。

第二個患者送入病房的時候，第一位患者已經清醒了，和其他幾個等待手術的姐妹們說說自己的手術心得。

其實也沒什麽心得。

她手術的時候，全程沒有任何感覺，意識徹底回籠的時候，她就已經在病房裏躺着了。

那她就只能說一說麻醉前，在手術室裏看到的那些場景和畫面。

特別是那些完全看不懂的儀器。

老太太大概也是個健談的，說起那些神奇的器械，滔滔不絕。

古秋允進去的時候，也聽了一耳朵，還挺有趣的一個老夫人。

恢複狀态也不錯。

其實說個實在的，古秋允其實都沒想到，像這種摘除器官的手術，最先接受的，居然是這些老太太。

他原以為年輕人的接受能力會更強一些來着。

八個老夫人的想法也很簡單，她們的老姐妹已經做過手術了，術後康複情況極好。

只有她們這種同病相憐的女子才懂得，曾經那種日日摩擦的感覺多痛苦，走路都不敢太快，還要日日擔心和他人的距離太近，怕被人聞到自己身上的味道。

甚至，她們還需要擔心，上茅房的時候，蹲坑會不會直接掉出來，沾上髒東西。

現在好了。

一勞永逸。

反正她們也這把年紀了，也不可能再生孩子了。

她們也操勞大半輩子了，都還不知道自己還能活多久呢，那就更應該把握自己剩餘不多的生命，好好活着。

那句話怎麽說來着？

她們現在就應該含饴弄孫，而不是纏綿病榻。

中午，古秋允吃過飯，就只是簡單地休息了一會兒，他又跟時卿一起去處理上午切除的兩個胞宮了。

時卿是個十分合格的助手。

做過一次的時候，第二次就十分得心應手。

下午又是兩場陰式子宮切除術。

大概是有前面兩位患者的經驗，後面的手術患者，居然都把原本商量好的半麻手術改成了全麻。

嗯，還是睡一覺更好。

眼睛一閉再一睜，手術就結束了。

她們就可以安心等待術後治療和康複了。

一天時間，觀摩了四臺手術，于霜音也略有心得，更是學到了不少。

古秋允給她布置的作業，次日一早就交過來了。

徒弟勤奮，還有天賦，當師父的是最高興的了。

第二天上午，也是兩場一樣的手術。

六場手術下來，沒有出現過任何意外情況。

最後兩位需要支持教學，同意于霜音做一些簡單操作的老夫人，也更加安心了。

隔壁的隔壁，還住着常大人的岳丈，以及他的夫人孩子。

古秋允也不知道他之前的提醒到底起沒起到作用，常大人那天離開之後就再也沒有回來過。

他也不着急。

古秋允不擔心自己冤枉了常夫人和常公子。

兩個都是雙眼皮的夫妻，有四分之一的概率能生出單眼皮的孩子。

但是兩個都是單眼皮的夫妻，生出一個大雙眼皮的孩子，幾乎是絕對不可能的。

為什麽說是幾乎，因為還要考慮雙方父母是否有不明顯內雙的情況。

還要排除基因突變，或者孩子眼睑受傷引起的褶皺問題，但是這種概率微乎其微。

在排除這些因素的情況下，兩個都是單眼皮的夫妻，生出大雙眼皮孩子的概率是零。

常大人和他夫人，都是十分典型的單眼皮，并不存在有不明顯的內雙情況，而常公子卻是十分明顯的大雙眼皮，快接近歐洲人雙眼皮的狀态了。

眼睑也沒有受傷的痕跡，就算是受過傷，那也不可能這麽對稱吧？

再說基因突變的問題，在遺傳學上，把父源和母源突變都算上，兩個真單眼皮生出雙眼皮的現實極限概率大約是萬分之一到十萬分之一。

可即便是這萬分之一和十萬分之一的概率，他們也不能生出歐式大雙眼皮。

這兩天都悄摸摸的，也不知道這家人在打什麽主意。

老爺子到目前，還是只用藥控制了目前的情況，讓他做透析，他也還沒松口。

但願他們不要搞騷操作才好。

下午的兩場手術，需要于霜音上手操作了。

在進入手術室之前，可把溫宿給羨慕壞了。

明明他才是師父的第一個徒弟，他現在都還不能操作手術呢。

古秋允看着他羨慕的眼神，樂呵了一下，“霜音只單精一科，怎麽？你也只想學一科？”

“不不不。”溫宿的腦袋搖得像撥浪鼓似的，“咱們這是全科醫院，我繼承師父的衣缽，那自然是要學全科的。”

古秋允忍俊不禁：“等這兩天手術結束之後，你找你師姑給你開開小竈吧，等明年看看能不能招募一批患者。”

溫宿這孩子學習情況一直都不錯，科科滿分的狀态。

但是太缺乏經驗了，哪怕是觀摩和做助手的機會都不多。

就拿闌尾炎來說，現代外科醫生，其實有一條經典的進階路徑。

九臺法則。

看三臺，作為旁觀者，仔細觀察手術的完整流程、操作步驟和團隊配合。

做三臺助手，作為一助或二助，在帶教老師主刀時，參與暴露術野、吸引、剪線、縫合等具體操作，熟悉手感。

在指導下主刀三臺，在老師全程監督和指導下，自己主刀完成手術的關鍵步驟。

完成這九臺手術之後，他才有可能被允許獨立上臺完成急診闌尾炎手術。

古秋允來到這個世界之後，排除這兩天要做的子宮切除手術之外，總的來說就沒做過幾臺手術。

主要是沒有需要手術的患者。

哪怕是有，在能夠藥物治療緩解的情況下，大多數古代人還是不太能接受手術治療的方式。

一想起手術，他們就聯想到開膛破肚。

光是腦補的畫面就已經吓退很多患者了。

再加上另一個問題，盡管全科醫院的治病費用便宜，但實際情況卻是有區別的。

普通看診開藥，幾十文，上百文，超過五百文的情況都不多。

絕大多數人還是負擔得起的。

可手術不同，哪怕是古秋允盡量減免費用，十來兩銀子也是要的。

也不能真的像苗娘的植皮手術那樣，那次是緊急情況，只能盡可能地說服患者同意手術，支付一部分的醫療費用，剩下的讓家裏的兄弟姐妹過來打工還債。

可常規情況下，十來兩銀子，那幾乎是一個普通老百姓一兩年的收入了，所以如果情況不緊急的話，又能吃藥緩解，他們還是不會選擇做手術。

不管是對古秋允這個主刀大夫而言，還是對溫宿這樣的徒弟來說，實操/觀摩輔助的機會太少，都是不合适的。

古秋允老是說手術也是技術活兒，做得少了，會手生，對于溫宿這個優秀學生來說，沒有觀摩輔助的實操經驗，那就很難獨立站上手術臺。

沒有條件，那就創造條件。

所以古秋允就琢磨了一下，跟之前記錄在冊，那些需要做手術的患者聯系一下，免費給他們做手術，看能不能招募一批患者過來。

到時候再讓溫宿觀摩輔助幾臺手術，等到機會合适了，也能讓他在指導下試一試一二級的手術。

“好了，去幫你柳兒師妹照顧患者去，我忙手術去了。”

“是，師父。”溫宿已經在期待了。

手術室裏，還是老規矩，麻醉之後，錢成觀摩離開之後，插管，開始手術。

這兩場手術都需要于霜音上手操作。

古秋允也早就拟定好了章程。

直接讓于霜音動刀，肯定是不行的。

但是術前操作，暴露手術操作空間，手術器材的植入，使用鉗夾，取出子宮，術後縫合等簡單工作，都可以交給她去完成。

大概是兩天時間就觀摩輔助進行了六臺手術，真到于霜音上手操作了，她也不緊張了。

師父說做什麽，她就做，即便是動作緩慢一些，也要求一個穩。

古秋允暗暗點頭，像于霜音這種穩中求勝的心态就很适合這樣的常規手術。

技術活，熟能生巧。

前期慢一些沒關系。

因為要對于霜音進行指導操作，手術的時間自然是要拉長一些了。

在麻醉用量安全的前提下，也需要在兩個小時內完成手術。

于是古秋允也不知道，在手術期間，全科醫院來了貴客。

距離上次晏玉澤透露口風消息，說皇帝會來，已經過去一段時間了。

古秋允當時問過晏玉澤，大概什麽時候會來，晏玉澤也沒給個準話。

只說下雪天，路上可能會耽擱，又說可能出現別的情況等等，具體時間沒法子确定。

古秋允也沒辦法做提前做太多準備。

後來跟時卿聊起這個時候，時卿的一句話，才讓古秋允恍然大悟。

“帝王行蹤，豈能輕易洩露？”

哪怕晏玉澤跟他稱兄道弟，對他也有一定的信任度了，也不可能違背這樣的原則。

龍體啊，容不得丁點兒閃失。

天下大抵已經安定，但是民間除了流寇匪徒之外，還有潛逃在外的前朝皇室。

那麽帝王出行就得要絕對的安全了。

古秋允前些天還惦記這個事兒，想等着皇帝來了之後，先看看皇帝的性格，好不好相處，如果合适的話，他也想順道提一提完善醫療相關的法律問題。

如果不合适當面講，那就只有找機會讓晏玉澤或者晏征去上奏折了。

也是沒想到，他還在做手術呢，皇帝就已經到了。

輕車簡行。

但依舊是烏泱泱一大片人。

一部分是皇親國戚，一部分是伺候的宮女太監，還有一部分是禦前侍衛。

醫院裏，大家都是草根出身的，盡管皇帝和皇親國戚都是微服出巡，但是他們跟晏玉澤熟啊。

看見晏玉澤對那位氣度不凡的中年男子如此尊重且敬畏，他們大概也猜到一點。

根本不知道該怎麽應對。

幸好溫弘一和溫宿見過世面，帶着大家去給皇帝和一幫皇親國戚行了禮，又說明了古秋允現在還在手術室裏給患者做手術。

其實要放在別的地方，皇帝親臨，主人家卻在忙活別的事情，那就足以治他一個大不敬之罪了。

但是皇帝當初親自在聖旨上說了，全科醫院裏，一切都由古大夫說了算，哪怕是他來了，也要遵守全科醫院的規則。

皇帝站在自己禦賜的牌匾下看了好一會兒。

看的不是金牌匾，是醫院大廳的裝潢。

冬日嚴寒，今日還帶着些許的風雪，屋子裏沒有點炭盆，也沒有燒地龍，卻依舊溫暖如春。

天色也有些灰暗，屋子裏沒有點蠟燭，但依舊明亮如晝。

還有醫護人員們的穿着打扮，也很是新奇。

還有大廳的挂號機，他都看了好一會兒。

屬實是見所未見。

聞還是稍微聞了一點兒，晏玉澤和晏征沒少給他寫信上折子，跟他說全科醫院的一些奇觀。

沒有親眼見到，那自然沒有實感。

今日見到了，才算是對那些信件上的內容有了最真切的感受。

确實是非比尋常。

稍微有那麽一點點的奇怪，但那也是因為沒見過，不習慣。

晏玉澤算是醫院的老熟人了，又在不遠處督建制藥廠，沒事兒的時候，也會來坐一會兒。

他負責給皇帝講解了一些，皇帝一邊聽，一邊點頭。

溫宿偷偷給晏玉澤使了個眼神。

晏玉澤會意：“伯父，還有患者需要醫護人員照顧，讓他們先退下吧。”

皇帝點點頭，“都散去吧，該忙什麽就忙什麽，老夫就是來找古大夫的，既然他在忙，也不着急，我等一會兒即可。”

溫弘一站了出來，“陛下，不如草民帶您與諸位貴人參觀一下醫院。”

“也好。”皇帝點了頭。

晏玉澤也趕緊安排。

烏泱泱的一大片人，肯定是不能讓他們全部跟着去參觀的，醫院本就不大。

伺候的宮女，太監，侍衛稍微留幾個就行，其他的都在大廳等着。

【作者有話說】

中午12點左右有加更。

中午見呀，寶寶們。