第82章 驚險

斷手還能接回去, 這無異于天方夜譚。

可是這話出自古秋允的口中，沒有任何人會懷疑。

就是相信他，一定能做得到。

可這到底怎麽接回去？

皮、肉、筋、骨, 都斷了, 甚至還離開身體這麽久了。

縫回去？要怎麽縫？

萦繞在手術室外衆人腦子裏的問題，手術室內的溫宿問了出來。

“師父, 等斷手拿回來，直接縫合？”

古秋允想捶他一拳：“解剖課都上到哪裏去了？”

平時課業和解剖實操都能拿個滿分, 還能問出這樣的問題？

“不是不是，師父，我的意思是，縫合好之後，手還能用嗎？”

那得多精細的手術操作啊。

古秋允：“現在還不能百分之百确定，還要看看斷手的情況。”

聽說是村中械鬥導致了這場悲劇，萬一在混亂之中, 斷手被踩爛了, 或者受到其他損毀情況，那就不一定能接得回去了。

如果斷手沒有受到二次傷害, 現在天冷，其實剛好滿足了斷肢的保存條件。

常溫下, 斷肢再植的黃金時間是6到8個小時，但如果處于0到4度的低溫環境中，組織代謝會大幅降低, 能延長到12個小時到24個小時。

對面前的傷者來說，他的斷手在雪地裏，“冷藏”兩個小時，對組織細胞來說, 損傷程度甚至比在夏天室溫下30分鐘還要輕。

傷者此刻已然陷入淺昏迷，所幸生命體征還算平穩，古秋允趁機給徒弟上了一堂課。

“如果斷手沒有被損毀，接回去的概率很高。”

手術難度不低，但是對古秋允而言，幾乎是百分之百能成功接上的，但是他不能保證百分之百恢複到受傷前原裝的狀态。

但是具體能恢複到什麽地步，就是未知的了，常見情況就是可能出現感覺遲鈍。

術後初期，一到三個月，手部幾乎都是沒有知覺的。

随着時間推移，患者會首先感到麻木感、針刺感或過電感，這是神經在蘇醒和重新連接的信號。

第三到六個月，開始出現痛覺和溫度感知。

術後半年以上，觸覺和振動覺逐漸恢複，但恢複程度因人而異。

整個感覺功能的恢複可能需要一到兩年，甚至更久才能進入穩定期。

也有可能出現異常感覺，根本原因在于神經的再生方式。

神經斷裂後，雖然會以每天約1毫米的速度緩慢再生，但再生的神經纖維很容易迷路，錯接原本負責其他功能的通道。

以後可能會表現出觸摸中指的時候，感覺卻像在觸摸食指。

也有可能出現慢性疼痛，或者冷不耐受的情況。

溫宿已經給傷者做完了初步清創，清除了傷口表面的衣料碎屑和砂石。

“師父，不需要提前深層次清潔嗎？到時候斷肢找回來，不就可以直接手術了？”

古秋允搖搖頭：“絕對不可以。”

更深層次的清創現在還不能做，手腕的桡動脈和尺動脈是有彈性的，離斷後，血管斷端會向近心端回縮。

如果在術前就把傷口周圍的組織剪開、翻找血管去提前處理，血管會受刺激，進一步痙攣回縮，縮進肌肉深層。

等斷肢拿回來，再想找這兩根動脈的頭，簡直是大海撈針，強行翻找會造成更大損傷。

再則，吻合血管需要足夠的外膜長度來縫合。

如果術前盲目修剪掉污染組織，萬一多剪了兩毫米，導致斷肢接回去時動脈短了一截、繃得太緊，強行縫上後一松手，血管就會像拉緊的皮筋一樣抽成血栓，手術直接失敗。

必須等斷肢在場，兩端比對着修剪。

在初步清創之後，進行濕敷即可。

用肝素鹽水紗布，輕輕覆蓋在手腕殘端的創面上，外面再裹一層乾紗布。

一是保持組織濕潤，防止暴露壞死。

二是肝素鹽水能防止斷端血管內形成新的微小血栓，為後續吻合創造好條件。

溫宿立刻記錄在冊，斷肢再植，理論上簡單，把骨頭，血管，皮肉全部吻合回去，但是實際操作可沒這麽簡單。

古秋允趁着這個時間，趕緊把需要的器材設備，全都準備齊全。

他看看時間，應該也差不多了，可以把麻醉打上了。

這種手術看似難度高，需要好幾個小時，但是選擇全麻其實是下下策。

全麻會抑制血壓，全麻藥一推，血壓可能直接垮掉，傷者直接死在臺上。

标準方案是選擇臂叢神經阻滞。

古秋允讓時卿去把錢成叫過來，這種麻醉他給錢成講過，但是錢成還沒觀摩過實操。

溫禦打開手術室大門的時候，看見皇帝和一幫皇親國戚都還等着，那幫女眷做完女科檢查也過來了。

那幫女眷做完彩超檢查和女科檢查也過來了，都在好奇地張望。

剛才他們已經了解到事情的大概了，手被人砍斷了，居然能接回去。

這到底是什麽神仙手段？

溫禦略有無奈，拱手行了禮，全了禮數，又讓陪同女眷的于霜音去安排一下。

總不能讓皇帝和一幫皇親國戚站在這裏等着。

人家守了他們醫院的規矩，但是他們也得拿出全科醫院的禮數。

于霜音很快就去安排了。

皇帝和晏玉澤都欲言又止的，都想問手術進度如何了。

溫禦帶着錢成進入手術室之前，還是跟他們解釋了幾句。

“古大夫現在已經給患者做了初步清創，現在要給患者注射麻醉，然後就等着斷肢被取回來了。”

“麻醉？”皇帝好奇得很，他雖然聽晏玉澤說過，但是也沒見過啊。

跟古方麻沸散是一樣的道理嗎？

錢成拱手：“諸位貴人，在下跟師父學的正是麻醉這一科，容我進去觀摩之後，出來再給大家講解。”

手術室裏。

古秋允不放過任何講課的機會。

“既然斷端在手腕，最精準、最安全的阻滞方式是在腋窩下針。”

将患者手臂外展，像投降姿勢那樣即可，古秋允摸腋窩處的腋動脈搏動。

“大成，你也來試試，這是最明顯的體表标志。”

注射的時候，需要在動脈搏動點的上緣和後緣各注射一次麻藥，這次用的不是利多卡因混合液，用的是羅哌卡因。

這套麻醉方案自帶抗凝效果，羅哌卡因有輕微的血管擴張作用。

這意味着被阻斷的動脈會變得比平時更粗、更柔軟，血管口徑增大，縫起來更順暢。

再者，這場手術即便是順利進行，也需要3個小時左右，他現在注射的這一針麻藥能管4到6小時。

等手術做完，患者麻藥還沒退，術後初期完全感受不到疼痛，不僅減少了痛苦，也避免了因劇痛掙紮導致吻合口破裂。

錢成學習記錄完成之後，“師父，我能留在手術室觀摩嗎？”

古秋允意外：“當然可以啊，體征監測儀還需要你盯着。”

前兩天的手術都是女科手術，要降低患者和患者家屬的心理負擔，男性醫護人員自然不方便留在手術室裏。

錢成激動得很，他也好奇，斷手應該要如何接上。

盡管已經學習了這麽久，可他依舊覺得這樣的手術無異于神仙手段。

溫禦看着古秋允：“其實手術過程複雜，但是接上的原理不難，之後就看患者具體能恢複到什麽地步了。”

古秋允颔首，“也不知道斷手還要等多久。”

斷手已經在路上了。

錢順駕着車，一路飛奔回了傷者的村子。

其實原本這次械鬥也是小打小鬧。

村子裏，年年都要發生幾起這樣的是非争端，但往往是雷聲大雨點小。

基本上就是彼此互毆，打對方個鼻青臉腫，三五天下不來床就行，打到骨折的地步都很少見。

拿着菜刀斧頭，基本上就是壯聲勢。

總不能真把人打死，那是要坐牢的，要賠命的。

結果這次有人沒收得住手，傷者是為了保護自己的父親，擡手擋了對方的菜刀。

那只手當場就掉地上了，現場瞬間噤聲。

裏正也傻眼了，當即就斥退了村民，讓傷者家屬趕緊把傷者送到全科醫院來。

只有古大夫能救命。

只是他們也沒想過，斷手還能接回去，就任由斷手留在雪地裏了。

要說碰到路邊凍死的人，他們或許一時善心，還能給死者裹一卷草席，挖個坑埋了。

但是一只斷手，反而讓大家心生恐懼，不知道該如何處置，就等傷者家屬回來了再說。

結果錢順帶着人到的時候，一只大黃正在對斷手聞來聞去的。

傷者家屬吓破膽了，可千萬別被狗吃了。

連忙出聲呵斥那只大黃。

結果大黃受到驚吓，竟然直接叼着斷手跑了。

錢順帶人去追，但村子裏七拐八繞的，他們也不熟悉道路，傷者父親又立即通知了裏正，趕緊派人在村裏圍堵，這才把斷手從狗嘴裏搶了回來。

萬幸的是，狗還沒來得及吃，一直叼在嘴裏，斷手略有些破皮和牙印。

拿到斷手之後，他們謹記古大夫的叮囑，當即就拿乾淨棉布把手包了起來，又找裏正借了一張油紙，再在外頭裹了一層雪，最後用布兜裝起來。

裏正還雲裏霧裏的，“你們這是要把斷手帶到何處去？”

傷者父親連忙道：“古大夫說斷手能接回去。”

“什麽？”裏正也驚呆了，都斷了這麽久了，還有機會接回去？

錢順：“古大夫說能接就能接，不能再耽擱時間了，走，快回去。”

即便是不懂斷肢再植的技術核心，但常識還是有的，手離開身體越久，接回去的概率就越低。

他不知道這個時間阈值是多久，總歸盡快趕回去才是道理。

裏正着急忙慌地蹭上驢車，“我也跟你們去看看，劉家那一夥人，已經被捆起來送到祠堂裏去了，你們離開之前，我讓人去找他們先要了十兩銀子的補償，不知道夠不夠醫藥費。”

“多謝裏正。”傷者父親一把鼻涕一把淚的。

錢順用最快的速度趕回了醫院，狂奔着把手抱着往手術室趕。

讓人無奈的情況又發生了。

錢順甚至都還沒反應過來，他就已經被皇帝的侍衛給按在了地上，手裏的包裹被甩了出去。

翻滾幾圈，露出了半截蒼白的斷手。

不少女眷只看了一眼，就別開了腦袋。

古钰連忙解釋了幾句：“兩位好漢，斷手送來了，現在必須馬上送到手術裏去。”

手術室外的動靜引起了古秋允的關注。

“去把斷手拿回來。”

溫禦連忙出去把斷手撿了起來，略微看了一眼。

幸好幸好，有布包和雪窩子做了緩沖，手沒有被摔爛，就是上面怎麽還有牙印？

錢順立即解釋：“被狗嘴叼着滿村跑，好不容易才追回來。”

溫禦：“……”

還得打狂犬疫苗。

進入手術室之前，他還是給傷者家屬交代了兩句。

“手術時間大概一個半時辰，你們可以去大堂那邊等着。”

手術室門口都是貴人，這幾個傷者家屬別萬一沖撞了，到時候引起不必要的麻煩和誤會。

“是是是。”裏正也看出來了，這幫人來歷不簡單。

他們在門口等着，也幫不上忙。

斷手被拿回手術室，古秋允聽說手被狗叼着跑了半個村子，也是無奈得很。

既然手回來了，手術就要正式開始了。

“溫宿一助，時卿二助加器材，錢成，注意體征監測器的同時，也要關注傷者的狀态，如果他醒了，需要立即安撫，以及讓他絕對不能亂動。”

傷者現在屬于淺昏迷，是斷手時劇烈的疼痛，再加上看見自己斷手時的視覺沖擊，被吓暈的。

但是已經注射了麻醉，手部疼痛已經被阻斷，患者随時有可能醒來。

手術過程中，絕對不能讓傷者的手亂動，但凡出了一點岔子，就很有可能會對術後恢複造成影響。

“是，師父，我記住了。”

古秋允快速觀察了斷手的狀态，被凍得蒼白僵硬，切口整齊，斷面比較乾淨，沾着少許的雪泥。

先複溫。

把斷手放進提前準備好的40度生理鹽水中，浸泡十五分鐘，讓斷肢慢慢回暖。

要從青灰白色變回肉色。

接下來就是手腕殘端和斷肢端正式清創。

用大量生理鹽水和雙氧水交替沖洗兩個斷面，沖掉雪泥和異物，溫宿和時卿輔助完成。

下一步，在顯微鏡下，用手術刀和顯微剪，疊瓦式修建。

把兩端被污染，凍壞的組織各修剪掉一到兩毫米，直到露出新鮮出血的截面。

找到桡動脈和尺動脈斷端，用血管夾夾住，用肝素鹽水沖洗管腔，把裏面的微小血栓沖出來。

然後再探查神經和肌腱。

确認正中神經、尺神經、屈肌腱、伸肌腱的斷端是否乾淨完整。

接下來就是骨骼固定，搭骨架。

移動式C形臂X光機被時卿推了過來。

在透視實時監視下，每一步都能更加精準。

先把斷手和手腕對好位置。

采用直徑一毫米的克氏針，從斷手端桡骨骨髓腔逆行穿出皮膚，再對準手腕殘端的髓腔順行打入。

在X光機下，完美對位。

處理尺骨，也用同樣的方法。

固定完成後，輕輕旋轉手腕，确認對位精準、沒有旋轉畸形。

古秋允的手很穩，每一步都全神貫注，額角微微出汗。

“擦汗。”

時卿配合默契，疊成方塊的無菌紗布輕輕壓過額頭上的汗珠。

下一步，吻合血管。

這一步是最難的，手術顯微鏡架上了。

先動脈，後靜脈。

用顯微剪刀銳性剪開血管外膜附近的筋膜，暴露動脈斷端約3到5毫米長度。

用微型血管夾分別夾住動脈的近心端和遠心端。

“溫宿，用肝素鹽水沖洗管腔，腔內殘留的微小型血栓都要全部沖出來。”

正式吻合，顯微鏡放大到十五倍。

比頭發絲還細的顯微縫合線，在顯微鏡下将動脈兩段端口對位。

先縫三針定位針，然後再逐一補針，一共縫合八針。

那麽細小的工具，挂着肉眼幾乎看不見的一縷黑線，在古秋允手底下，像是有了自己的生命，活了過來。

每一針都下得恰到好處。

分毫不差這個詞被古秋允展現得淋漓盡致。

動脈斷端形成完整的水密性吻合環，下一步就要放開血管夾了。

“溫宿，松開遠心端血管夾，讓血液先進入缺血的組織，避免高壓沖擊損傷內膜，再松開近心端，讓動脈血灌入，手要穩，要慢。”

接下來就是觀察。

古秋允用棉簽輕輕按壓吻合口，讓少量滲血凝固封住針眼。

原本蒼白僵硬的斷手掌面，開始恢複氣色。

慢慢變成粉紅，從手腕到指尖。

原本灰白色的指甲也變成了淡紅色，乾癟的指腹也逐漸變得飽滿。

古秋允用鑷子尖端按壓指甲蓋使其變白，松開後一兩秒鐘左右恢複紅潤。

失去生命的斷手，這一刻續命成功。

溫宿的眼睛都瞪大了，“師父，這一步，他的手是不是活了？”

古秋允略微颔首，“毛細血管充盈正常，動脈通了，現在接靜脈。”

動脈通了，血進來了，但必須讓血能流出去，否則手會腫成壞掉的大茄子。

靜脈壁極薄，像濕透的宣紙，更容易撕脫，要用比剛才更細的縫合線。

至少吻合兩條手背淺靜脈，通常選頭靜脈和副頭靜脈分支，每一條靜脈縫合六針。

縫動脈靠準頭，縫靜脈靠耐心。

即便是古秋允，這十二針的縫合都用了接近半個小時的時間。

溫禦擦汗的紗布幾乎就沒停過。

要說，他們目前見識過最緊張的手術，也就兩臺。

一臺是霍蒼的搶救現場，另一臺就是現在了。

兩臺手術的情況完全不同。

搶救霍蒼時，時間就是生命，一切都要快準狠。

現在縫合一只斷手，需要的就是一個字：穩！

松開靜脈夾的瞬間，原本已經有些脹紅的手掌，像退潮一樣慢慢褪去，變成均勻的、活人正常皮膚的顏色。

就在這時，傷者的手突然抖了一下。

錢成快速反應，拉住傷者的另一只手，把腦袋抵到傷者眼前。

“別動，千萬別動，這裏是全科醫院，古大夫正在把你的手接回去，如果你動了，就有可能前功盡棄。”

傷者的眼神還有些迷茫，他感覺不到自己的手了，是整條手臂都感覺不到了。

古大夫能把他手接回去？

他最後的記憶就是進入醫院的時候，很快就沒了知覺。

錢成繼續安撫：“你現在感覺不到痛是正常的，你的手臂上打了麻醉，差不多三個時辰左右，你的手都沒有知覺，過了這個時間，手就慢慢恢複了。”

傷者腦子有些眩暈，緩緩開口，嗓音有些乾啞：“真的能接回去嗎？”

他的手斷了，以後還怎麽活？

下地拿鋤頭，都只能單手拿？出去乾苦力，誰會要一個殘廢。

錢成溫柔安撫：“放心，我師父的威名，你莫非還沒聽說過嗎？你這場手術不難，只是過程稍微複雜一些，放寬心，穩住了，一定不能動。”

“好。”

患者情緒安撫好了之後，古秋允才能進行下一步。

神經與肌腱吻合。

血管接通，是讓斷手活了過來，但神經和肌腱決定了這只手以後還能不能用。

同樣是精細的活兒，每一步都不能有差錯。

古秋允聚精會神，忽略了外界的動靜。

溫宿和溫禦都聽見了一些，但是古秋允在做這麽精細的縫合，他們自然也要保持安靜，就連呼吸都自覺放松了。

只等到古秋允更換器材的時候，才提了兩句。

“外頭好像又來人了。”

古秋允擔心又有急症患者，下意識想讓溫宿出去看看，随後又想到他姐還在外頭呢。

“不用擔心，我姐在，我們先把這臺手術做完。”

手術室外。

倒是沒有急診患者，是常大人來了，順便還帶來了岳丈的子孫後代，除此之外，他還帶了一封和離書。

給彼此留下最後的一絲體面。

常大人的臉色十分不好看，那日古大夫提醒他的話，還有古大夫和小九大夫的對話，他都聽見了。

這幾日，他快馬趕了回去，就是為了查當年的事情。

結果這一查才知道，自己竟然做了十多年的綠王八。

發妻病逝，倒是與現在的妻子無關，但是他和林氏的婚事，确實是被算計的。

原因竟然是妻子在婚前就與他人有了首尾，珠胎暗結。

這婚必須得離了。

這一下就捅了馬蜂窩，常大人的岳家是商戶出身，好不容易才借着常大人的官身扶搖直上。

現在居然要和離？

他們此刻還不知道，醫院裏還有一幫京城來的貴人，直接在病房裏就鬧開了。

【作者有話說】

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