第98章 默契

患者不是家屬所說的尾椎骨折, 是腰3椎爆裂性骨折，伴不全馬尾神經損傷。

目前已經出現了大小便自解困難，排尿費力的情況, 雙下肢有麻木感, 右下肢為著，大腿中段以下皮膚感覺明顯減退, 雙腳的腳趾可輕微活動但無力。

查體的時候也明顯可見腰3棘突處皮膚挫傷，局部腫脹明顯, 腰3棘突壓痛、叩擊痛，腰椎各向活動因疼痛而嚴重受限。

X光平片，腰3椎體高度丢失超過50%，呈楔形變扁，椎體前後緣均受累。

CT平掃加三維重建，腰3椎體爆裂性骨折，骨折塊向四周碎裂, 多枚骨折塊突入椎管, 椎管占位約70%以上。

椎體後壁破裂，骨塊向後方移位壓迫硬膜囊, 累及脊柱三柱。

手術指征明确。

古秋允快速和家屬溝通。

家屬也聽不懂，只是滿眼焦急, 嘴裏說話也說不太清楚。

古秋允也只能耐心跟他們解釋，“說簡單一些，您二兒子的腰椎骨折了, 還壓迫了神經，如果不及時手術複位，可能就會癱瘓。”

他在給患者家屬解釋的同時，溫禦已經開始在給患者抽血了。

這麽嚴重的傷, 手術是必然的，那麽術前檢查也是必須要準備的。

血常規，血型，凝血功能，肝腎功能，電解質，感染性疾病篩選。

溫宿還推着患者去做了心電圖，在古秋允的指示下又做了雙下肢血管彩超，排除深靜脈血栓。

楊柳也配合默契，要做個尿常規，患者自主排尿困難，她直接把尿管給患者插上了，動作游刃有餘。

看得患者家屬都心驚膽戰的。

楊柳卻面不改色，取得尿液樣本之後，她又趕緊給患者建立了靜脈通道，預防性用上了抗生素。

古秋允其實也在觀察大家的行動。

心中略感欣慰。

剛說完腰椎骨折的手術，又要跟患者說必須要先做腰椎骨折手術的必要性，另外兩個患者次日，甚至是隔幾天手術都不妨事。

一家人都不識字，古秋允還給他們念了術前告知書，讓他們按了手印。

等到好不容易跟患者家屬說清楚，溫禦已經拿着術前檢查報告過來了。

時間掐得也算剛好。

患者被推入手術室，采取全身麻醉。

全身麻醉達成後，患者取俯卧位，置于脊柱手術架上。

調整體位使腹部懸空，在胸部及髂部下方墊軟枕，腹部不與手術臺接觸。

目的是為了減少腹內壓，降低術中椎管內靜脈叢出血。

古秋允讓古钰帶着時卿調整患者的體位，他又趕緊去給另外兩個患者做了緊急處理，先把藥給用上。

總不能讓他們一直疼得滿頭大汗地在病房裏等着。

安置好這兩位腿骨折患者，古秋允又趕緊折返手術室。

溫宿和楊柳也正準備進入。

古秋允這次卻把他們攔在了外面。

“今天你們都喝酒了，不能協助手術。”

溫宿一瞬間整個人都清醒了，“師父，我就喝了一杯清酒。”

楊柳也急切道：“我也是啊師父，就一口。”

錢成更是臊得慌，他爹愛喝兩口，他大概也有這個遺傳，今晚比師兄師姐都多喝了兩杯。

古秋允搖搖頭：“不管喝了多少，喝了酒，就是不能進入手術室，喝一滴都不行。”

今天沒喝酒的，就只有他和钰姐，還有時卿。

過年嘛，難得熱鬧一次，醫院也放假了，古秋允也允許他們熱鬧一下，不可貪杯即可。

也是沒想到會遇到這種情況。

誰能想到呢？

古秋允還是覺得是自己疏忽了，如果在現代，他肯定不會讓大家喝酒的，古代嘛，手術患者本來就少。

可意外防不勝防。

以後還是要更謹慎一些。

現在他們人少，還不夠排班，等以後人數足夠了，能給他們輪班了，讓他們正常擁有節假日了，就能稍微輕松一些了。

總不好讓大家都跟他一樣全年無休。

不論如何，現在遇到這樣的急症患者，還是需要立即救治的。

古秋允有他堅持的原則，現在人手不足，大家給患者做術前準備，沒有什麽危險性，他也就讓他們動手了。

但是這個狀态進入手術室，他是絕對不允許的。

滴酒不沾，那就是喝了一滴都不行。

古钰笑了笑：“這下知道你們師父為什麽堅決不願意喝酒了嗎？”

幾個徒弟心情沮喪。

古秋允也無奈，徒弟們喝酒，是他允許的，也是沒想到會有突發情況，也不怪誰。

“你們三個今天只能在旁邊觀摩，時卿給我做助手，钰姐，你去看着一點兒外頭的兩個患者。”

古钰：“不用我做助手？要不然叫溫宿去看着吧？”

今天的手術還挺複雜的，她也擔心時卿可能不能默契配合。

古秋允忍俊不禁：“钰姐放心就是，現在你讓溫宿出去，他得跳腳。”

溫宿面紅耳赤的，“師父，師姑，我發誓，我這輩子再也不喝酒了。”

楊柳和錢成也趕緊表态，他們以後也堅決不會再喝酒了。

此後數十年裏，他們也真的做到了。

初入這行的三個孩子，再一次加深了師父對外科手術的嚴謹和執着。

他們要追趕的，不只是師父的醫術，還有師父的堅持。

古秋允點點頭，“也別太緊張，但是說好了觀摩就只能觀摩，除非我開口，你們不能動任何東西。”

“是，師父。”溫宿認真保證。

除了那幾臺婦科手術之外，這還是他第一次進入手術室，卻不能給師父幫忙。

心中沮喪難免。

古秋允又看着古钰，“看呗，他肯定不願意出去。”

古钰也是無奈，“那行吧，我去外頭看着，你這邊有事情就叫我。”

“好。”

手術開始。

C臂X線機透視定位，确認腰3椎體位置，在體表标記傷椎棘突。

消毒鋪巾，已經不需要古秋允提醒，時卿已經獨立完成了，腰背部，上至胸11、下至骶1範圍，常規碘伏消毒三遍。

古秋允暗自點頭，嗯，這男護士還挺到位的。

還有小白，已經蹲坐在了他的專屬位置上。

在場的人，沒有任何人對此表達意見。

已經見怪不怪了，他們也清楚地知道，小白跟普通貓咪是不一樣的。

古秋允已經在設計切口了，以腰3棘突為中心，沿後正中線設計縱行切口，長約10到12厘米。

手術刀沿設計線切開皮膚，電刀依次切開皮下組織。

沿棘突正中切開棘上韌帶，用骨膜剝離器沿棘突兩側，從棘突表面向兩側骨膜下剝離骶棘肌，逐步向外剝離至椎板、關節突關節及橫突根部顯露。

古秋允的動作游刃有餘，甚至還在這個時候給他們上了堂課。

“要注意，剝離動作不宜過深，以免損傷深部結構，滲血明顯處，要用腦棉片壓迫止血。”

三個圍觀徒弟小雞啄米點頭。

他們已經深刻認識到自己的問題了。

緊随師父的腳步，是他們以後一定要做的事情。

不管是學外科手術的溫宿，還是學護理的楊柳，學麻醉的錢成，本事要向師父看齊，習慣于原則和堅持也要。

“時卿，置入自動撐開器，将兩側骶棘肌向外牽開。”

要充分暴露術野。

溫禦颔首，“顯露範圍從腰2、腰3、腰4的棘突、椎板、雙側關節突關節及橫突根部，是否合适？”

古秋允點點頭。

時卿的解剖也學得很不錯。

略有些可惜，時卿沒有拜師的打算，也不準備學外科手術。

古秋允從前沒打算過收時卿為徒，主要是時卿的來歷問題，現在呢，來歷清楚了，其他的開始不清不楚了。

這種時候再收徒，豈不是更不對勁了？

古秋允略微在心裏無奈了片刻，手術繼續。

确定進釘點，椎弓根螺釘置入。

腰2、腰4進釘點定位，腰椎椎弓根螺釘進釘點為上關節突外緣與橫突中線的交點。

用骨鑿去除進釘點表面的少量皮質骨，露出松質骨入口。

“溫宿，擦汗。”

一直聚精會神地盯着手術細節的溫宿一個激靈，立馬上前。

好歹也是讓他參與了。

溫宿小小滿足了一下。

古秋允笑了一聲：“行了，也別太緊張，這樣的緊急情況，也不是天天都有。”

溫宿：“反正以後我是不會再喝酒了。”

古秋允：“也好，喝酒本就容易損傷神經。”

他又擡頭看了溫宿一眼，“你看，你本來也只喝了一杯，現在臉頰都是紅的。”

喝酒上臉，可不是酒量好的表現，恰恰相反，這是身體在發出乙醛中毒的求救信號。

“我記住了，師父。”

手術繼續。

腰3椎，也就是受傷的地方，進釘點定位。

傷椎進釘點較常規稍偏上約3毫米，以保證螺釘安全通過椎弓根而不突破下壁。

再用開路椎，對準進釘點，沿椎弓根方向徐徐鑽入。

将骨探針插入釘道，四壁探查，确認釘道的上壁、下壁、內壁、外壁均完整，無穿破。

接下來就可以用絲攻沿釘道方向攻出螺紋。

脊椎手術，也不是小手術了。

古秋允的每一步都十分細致。

在置入螺釘的時候，現場觀摩的人，都感覺到自己的脊背一陣發涼。

古秋允略微挑眉，“怎麽？這樣就有些吃不消？真正的骨科，那可不止這樣簡單呢。”

現代醫院對骨科還有調侃，有時候像裝修隊，斧子鑿子鋸子，有時候像食堂，鍋碗瓢盆都準備齊全了。

溫禦輕笑了一聲：“之前我在一本書上看到過，醫生會把骨癌患者的骨頭取下來，煮熟之後再裝回去。”

他當然說的是古秋允書櫃裏的書。

古秋允好笑道：“那叫滅活回植術。”

可不是煮熟了裝回去那麽簡單粗暴。

額……好吧，其實确實也差不多。

簡單來說，就是将長了腫瘤的那段骨頭完整地切下來，接下來就是“煮”。

科學一點的說法就是，在體外用各種物理或化學方法，徹底殺死骨頭上的所有癌細胞。

然後再将處理乾淨的骨頭重新植入患者體內，用鋼板，髓內釘等器械固定。

溫宿小心翼翼：“師父，我怎麽沒見過這本書？”

古秋允面不改色，“你還沒學到這個部分，書在我房間裏，你想看的話，有空來拿吧。”

他房間裏，幾乎全是從系統裏兌換的各類醫學書籍。

甚至連醫學相關的雜書都有。

來到這個時代，手術少，又要帶徒弟，他也得要精進自己的醫術。

學習是不能停的。

活到老學到老。

時卿又還沒從他房間裏搬出去，時卿之前問過他的意見。

想看書學習，古秋允當然是支持的，又不是什麽不可告人的秘密。

螺釘置入完成後，就是手術的關鍵步驟了。

椎管減壓。

用咬骨鉗或椎板咬骨鉗，咬除腰3全椎板，切除黃韌帶。

步驟很關鍵，古秋允也不放過給溫宿上課的機會。

“要注意，咬除椎板時，先用神經剝離子分離硬膜與椎板內壁的粘連，再咬除椎板，以免損傷硬膜。”

溫宿又下意識地想摸出自己的筆記本。

結果摸了個空。

今天過節呢，他都沒把筆記本帶身上。

又稍稍沮喪了一會兒。

古秋允講課的同時，手上的動作沒停。

“顯露硬膜囊後，觀察色澤，正常為白色有光澤，挫傷時呈暗紅色，還要觀察張力及搏動情況。”

患者硬膜囊因受骨折塊壓迫而明顯緊張，搏動減弱。

接下來取出突入椎管的骨折塊。

用神經剝離子輕輕将硬膜囊牽向對側，顯露突入椎管前方的骨折塊。

骨塊較小，用髓核鉗直接取出。

骨塊較大者，就要用L型椎體複位器，從硬膜囊一側伸入硬膜前方，将骨塊向前打壓複位入椎體內。

每一鉗、每一次打壓都必須在直視下進行，器械尖端始終可見，避免誤傷馬尾神經。

減壓完成後，再次觀察硬膜囊，現在患者的硬膜囊恢複搏動，表面充盈膨起，馬尾神經松弛無壓迫。

“時卿，用明膠海綿覆蓋裸露的硬膜囊表面，雙極電凝仔細止血，溫宿，擦汗。”

“讓我來讓我來。”楊柳搶先一步，“師父，您也讓我動動手吧。”

她好歹也是跟了這麽多場手術的護士了。

古秋允忍俊不禁：“行。”

擦汗嘛，又不是複雜的工序。

古秋允檢查了時卿的工作，可以進行下一步了。

複位與固定。

根據脊柱腰段生理曲度，将預彎後的钛棒置入6枚螺釘的尾槽中。

然後再用撐開器卡在相鄰螺釘之間，逐漸緩慢撐開。

撐開力通過椎弓根螺釘傳導至椎體，使壓縮的腰3椎體恢複高度，同時後凸畸形得到矯正。

撐開的時候需要雙側同步，循序漸進，避免單側過度撐開導致應力集中。

然後用鎖緊螺塞将連接棒臨時固定于螺釘尾槽中。

接下來C臂透視正側位，确認椎體高度恢複滿意，後凸畸形矯正，內固定位置良好。

到這一步，手術就完成一大半了。

下一步植骨融合就簡單許多了。

古秋允一邊操作，一邊講解。

将切除的腰3棘突、椎板骨塊修剪成骨粒，大概3到5毫米大小就行。

然後用骨刀或磨鑽将腰2與腰3之間、腰3與腰4之間的橫突表面及關節突關節表面鑿成魚鱗狀粗糙面。

将修剪好的骨粒緊密填塞于橫突間及關節突間的粗糙面上。

連接棒和螺釘的加壓作用将植骨顆粒緊緊壓于植骨面，防止移位。

到這裏，手術就差不多了。

用扭力扳手将所有6枚螺塞按标準扭矩，最終鎖緊。

C臂透視最終确認內固定位置，椎體複位效果滿意。

雙極電凝仔細止血，明膠海綿填塞骨面滲血處，徹底止血。

放置引流管，逐層縫合，包紮。

手術難度不高，但耗費的時間比上次李鐵柱的斷肢再植還更久。

手術室大門打開的時候，天空又飄起了雪花。

古秋允的手術衣都還沒脫掉，溫禦站在了他的身側。

“新的一年了，萬事大吉。”

古秋允含笑，“願所有患者大吉，願所有痛苦都是虛驚一場。”

溫禦看向古秋允的眼神越發溫柔，大概是面前的人，始終是一位溫柔且溫暖的人吧。

患者家屬趕緊圍了過來，“古大夫。”

古秋允取掉口罩：“手術很成功，現在送回病房，患者剛做完手術，得一直趴着，你們可不能随便給患者挪動身體。”

“是是是，我們曉得了。”

直接送到了李鐵柱住的那間病房裏。

另外兩個等待手術的患者也在，古秋允在手術之前，已經給他們做了固定和陣痛處理。

李鐵柱也好奇呢，怎麽大過年的，一家三個兒子都從房頂上摔了。

也是可憐。

古秋允給患者家屬講解了術後的注意事項。

古钰：“你差不多該去休息了，今晚我來守夜吧，你們都去休息。”

患者家屬着急了，“我這兩個兒子呢？不用現在做手術嗎？”

他們的理解中，腰椎骨折了，肯定是要先做手術的，但是另外兩個兒子的腿骨折了，也是要趕緊救治的。

怎麽古大夫還要去睡一覺呢？

古钰揮揮手，讓古秋允趕緊去吃點東西，然後去休息，“我來給患者家屬解釋就行。”

古秋允笑了笑，“行，家屬也別着急，這是我姐，她也是專業的大夫，能力并不比我差。”

簡單說來，腿部骨折的患者，需要先治療一下，基本上都會安排在5天之後做手術。

具體的情況要取決于原始損傷嚴重程度。

古钰值夜班，半夏和紫蘇也跟着。

她們不是古大夫的徒弟，但她們也是醫院的護士，經過了這麽久的學習，她們也想更進一步了。

就算不能拜古大夫為師，她們也想要拜楊柳做師父。

就像李棠那個小丫頭一樣，現在不都拜了小于大夫為師了嗎？

小于大夫都能收徒，楊柳應該也可以吧？

楊柳是如何走到今天的，她們也看得真切，她們是不如楊柳的，但是也要努力向楊柳看齊。

醫院好，人也好。

她們想一輩子都留在這裏。

古秋允尚且還不知道有人想拜他徒弟做師父了，就算知道了，目前也還不行。

楊柳現在帶半夏和紫蘇的基本功還行，更深的知識還不夠。

不能學了個半吊子就帶徒弟。

回到餐廳的時候，趙鳳娘她們都還等着。

“公子，我們估摸着時間差不多了，單獨給你們炒了幾個菜，趕緊吃吧。”

李大花她們可心疼壞了。

大過年的，好好吃着年夜飯，突然又做了一場大手術。

古秋允：“你們也趕緊去休息吧，我們随便吃點，也該去休息了。”

“诶，好，碗筷放桌上就行，明早我們來洗。”

說是随便吃點兒。

何翠花還是給他們準備的四菜一湯。

營養均衡。

要古秋允說，翠花姐的廚藝真的是簡直了。

簡單的食材，豐富的口味，還能保持日常所需的營養。

一行人确實是都有些累到了。

不是身體上的疲乏，是原本放假了，身體乍然放松，然後又突然投入了高強度的工作，再一放松，就會感覺到特別累。

就像人睡覺一樣，原本以為今天可以好好睡一覺了，結果睡了四五個小時就被人叫醒了，必須要處理一份緊急工作，工作處理完才能繼續睡，這個時候是最累的。

古秋允鼓勵了大家幾句：“往好處想，我們新的一年，第一臺手術圓滿成功，這是個好兆頭。”

大家心裏的滋味酸酸澀澀的。

其實這場手術，最累的還是古秋允，沒想到他還反過來安慰他們。

溫禦吃完，先下了桌。

古秋允吃了飯，肚子填飽了，心情也放松了，他看着徒弟幾個的酒也徹底醒了，那就順便複盤一下手術吧，鞏固一下他們在這臺手術中學到的知識。

溫宿無奈又好笑，“師父，您趕緊去休息吧。”

複盤手術也不急這一晚上。

小白也樂呵：“宿主呀，你這行為太魔鬼了。”

古秋允也不否認，“行吧，看在過年的份上，先放過你們。”

三個徒弟簇擁着，把師父送回了宿舍。

“你們也趕緊去休息吧，溫宿，你少睡一會兒，去接你師姑的班。”

總不好讓钰姐守一整晚。

“我知道了師父，您放心，好好休息。”

宿舍的燈已經打開了，浴室裏還有放水的聲音。

古秋允想着，應該是時卿在洗澡，他就徑直回了自己的房間。

“古大夫。”溫禦從浴室裏出來，“水放好了，先去沐浴洗澡吧。”

“喔。”古秋允愣愣的，時卿先一步回來，是為了給他放洗澡水？

【作者有話說】

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